Острая сердечная недостаточность (сердеч. астма, ОЛЖН).
Острая сердечная недостаточность представляет из себя внезапно развившееся снижение сократительной функции сердца, приводящее к нарушениям внутрисердечной гемодинамики и легочного кровообращения. Выражением острой сердечной недостаточности является сердечная астма — приступ внезапно наступающей одышки, переходящей в удушье. Если приступ сердечной астмы своевременно не купируется, то затем развивается отек легкого.
Острая сердечная недостаточность называется еще и острой левожелудочковой недостаточностью ОЛЖН, так как основным патофизиологическим механизмом является именно резкое снижение сократительной функции левого желудочка.
Сущность гемодинамики при этом заключается в том, что снижение функции приводит к чрезмерному застою и скоплению крови в сосудах малого круга кровообращения. В результате этого нарушается газообмен в легких, снижается содержание кислорода и повышается содержание углекислоты в крови. В связи с этим ухудшается снабжение кислородом органов и тканей, особенно чувствительной является ЦНС. У пациентов повышается возбудимость дыхательного центра, что приводит к развитию одышки, достигающей степени удушья. Застой крови в легких при его прогрессировании сопровождается пропотеванием в просвет альвеол серозной жидкости, что грозит в последующем развитием отека легких.
Причины:
Переутомление мышцы сердца (при ГБ, аортальных пороках сердца)
Нарушение кровоснабжения миокарда (острый инфаркт миокарда)
Диффузный миокард
Постинфарктный кардиосклероз
Приступы сердечной астмы бывают у пациентов с митральным стенозом, левый желудочек у которых не только не перегружен, но скорее недогружен, вследствие того что в его полость через суженное левое предсердно — желудочковое отверстие попадает меньшее количество крови. У таких пациентов застой в сосудах малого круга возникает вследствие несоответствия между притоком крови к сердцу и ее оттоком через суженное митральное отверстие. При митральном стенозе приступ сердечной астмы возникает во время физической нагрузки, когда сохраняющий свою сократительную функцию правый желудочек нагнетает кровь в увеличенном количестве в сосуды малого круга, а адекватного оттока через суженое митральное отверстие не происходит. Все это обуславливает переполнение сосудов малого круга кровью и появление приступа удушья.
Жалобы пациента и физическое обследование
Сердечная астма характеризуется приступами удушья, которые чаще всего возникают в ночное время, во время сна. Пациент просыпается от острого ощущения нехватки воздуха и страха смерти. Одновременно появляется надсадный кашель. Сильная одышка с преимущественным затруднением вдоха — пациент «ловит ртом воздух». Одышка настолько значительна, что пациент не может лежать, принимает вынужденное положение — сидя, боится двигаться. Выражение лица страдальческое, глаза выражают беспокойство, кожные покровы вначале бледные, затем приобретают синюшный оттенок, отмечается повышенная потливость. Шейные вены становятся набухшими. Дыхание учащенное. Сухой кашель может сопровождаться отделением небольшого количества слизистой мокроты с примесью крови. Если нарушение кровообращения в малом круге прогрессирует, то появляется обильное отделение жидкой пенистой мокроты с примесью крови или выделяется равномерно окрашенная в розовый цвет жидкость (признак, характерный для развивающего отека легких).

Отек легких При исследовании органов дыхания отмечается одышка (до 40 – 60 в 1 мин.).
В разгар приступа на фоне ослабленного везикулярного дыхания и нижних отделах легких выслушиваются влажные не звонкие мелкопузырчатые хрипы. Иногда – влажных хрипов нет. Исследование органов кровообращения: частый нередко аритмичный пульс, тоны сердца глухие. АД в начале приступа может быть повышенным, а затем снижается, иногда с самого начала снижено.
Таким образом для отека легких наиболее характерно:
Учащение клокочущего дыхания
Выделение большого количества жидкой, пенистой, серозной, часто с примесью крови мокроты – достоверный признак
Появление в обоих легких одновременно разнокалиберных, влажных хрипов

Лечение и сестринский уход
Оказание неотложной помощи преследует следующие цели:
Снижение возбудимости дыхательного центра (уменьшение одышки)
Уменьшение сократительной функции миокарда левого желудочка
Алгоритм оказания помощи при острой сердечной недостаточности
Вызвать врача через посредника
Придать пациенту полусидячее положение
Убрать стесняющую одежду
Доступ свежего воздуха
Дать вначале увлажненный кислород, а затем пропущенный через пеногаситель — этиловый спирт
Для снятия тревоги и тахипноэ п/к вводят наркотические анальгетики (морфин, омнопон или промедол), если АД снижается то мезатон, кордиамин
Для снятия застоя крови в малом круге при повышенном и нормально АД — жгуты на конечности или кровопускания (200 — 300 мл.), горячая ножная ванна с горчицей (до середины голени), введение эуфиллина в/в
Для повышения сократительной функции левого желудочка — сердечные гликозиды и строфантин или корглюкон (при сердечной астме у пациента с митральным стенозом — нельзя)
При отсутствии эффекта — введение мочегонных средств ( при низком АД- нельзя!). Если приступ сердечной астмы развился дома, то госпитализация в стационар.

Сестринский уход
Мед сестра должна следить, чтобы:
Пациент соблюдал постельный режим
Кровать была с приподнятым головным концом пациент соблюдал диету — ст. № 10, пища без острых приправ, с ограничением соли, пища должна быть легкая, дается в протертом виде
Пациент был ограничен в питьевом режиме
Обеспечивалось постоянное поступление чистого свежего воздуха
Пациенту были показаны отвлекающие средства — грелки к ногам, горячие ножные ванны, горчичники к икроножным мышцам.

Острая правожелудочковая недостаточность чаще всего возникает при тромбоэмболии ствола легочной артерии, реже — при обширном инфаркте миокарда ( межжелудочковой перегородки с аневризмом), при спонтанном пневмотораксе, тотальной пневмонии, астматическом статусе.
В результате механической окклюзии и спазма сосудов в МКК резко возрастает легочно — сосудистое сопротивление, ведущее к перегрузке правого желудочка и соответственно к острой его недостаточности.
Симптомы: боли в правом подреберье, отеки и жалобы, связанные с основным заболеванием.
При осмотре — цианоз, набухание шейных вен, отеки ног.
Пульс частый, аритмичный, слабого наполнения.
Границы сердца расширены вправо (не всегда), тахикардия, систолический шум над мечевидным отростком, печень увеличена, болезненна при пальпации.
Неотложная помощь: Введение гепарина (не менее 60000 ЕД в сутки), кислородная терапия с помощью кислородной маски или носоглоточных катетеров.
Необходим вызов реанимационной бригады «скорой помощи» и срочная транспортировка в специализированное лечебное учреждение.
При пневмонии — антибиотики, эуфиллин внутривенно, глюкокортикоиды, сердечные гликозиды, диуретики.
При неэффективности помощи — ИВЛ.
После оказания помощи независимо от причины правожелудочковой недостаточности пациенты реанимационной бригадой госпитализируются в специализированный стационар.