Хроническая сосудистая недостаточность

Хроническая сердечная недостаточность – патологическое состояние, вследствие которого система кровообращения не способна доставлять органам и тканям необходимое количество кислорода.
Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) формируется в течение срока – от нескольких недель до нескольких лет.
Основные причины ХС: поражения миокарда (миокардиты, миокардиодистрофии, постинфарктный кардиосклероз), артериальная гипертензия, пороки сердца, констриктивный перикардит и др.
Этиологические факторы приводят к уменьшению сократительного способа ударного объема, снижению сердечного выброса, что уменьшает кровоснабжение органов и тканей ( почек, головного мозга и других органов).
Различают стадии ХСН – 1, 2А, 2Б, 3.
Клиническая картина.
1стадия начальная. Жалобы на быструю утомляемость, небольшую одышку, сердцебиение при выполнении обычной физической нагрузки. При обследовании – легкий акроцианоз, пастозность голеней к концу дня.
Тахикардия – при нагрузке. Границы сердца умеренно увеличены, систолический шум (соответственно основному заболеванию). Печень и селезенка не пальпируются.
2А стадия. Жалобы: одышка при физической нагрузке, сердцебиение, сухой кашель, кровохарканье, быстрая утомляемость.
При осмотре: бледность, цианотичный румянец (при митральном стенозе), акроцианоз. Отеки на ногах. Возможны застойные мелкопузырчатые хрипы в нижнебоковых отделах легких, значительно увеличена печень.
2Б стадия. Одышка при малейшей физической нагрузке и в покое, перебои в области сердца, отеки, боли в правом подреберье. Ортопное, акроцианоз, асцит, мерцательная аритмия. Границы сердца расширены во все стороны. Печень увеличена, плотная, малоболезненная.
3 стадия – конечная, дистрофическая. Общее состояние тяжелое. Резкое выражена одышка в покое. Отечно – асцитический синдром, гидроторакс, мерцательная аритмия с дефицитом пульса. Застойные явления в легких. У некоторых пациентов в эту стадию развивается «сухой дистрофический», или «кахетический» тип, который проявляется значительной атрофией органов, тканей, подкожной клетчатки, резким уменьшением массы тела, наряду с выраженным асцитом.
Различают пациентов с ХСН по функциональным классам в соответствии с классификацией ОССН, 2001 г.
ХСН по функциональным классам в соответствии с классификацией ОССН, 2001 гПараметры физической активности у пациентов с различными ФК ХСН (ОСНН, 2001г.).
Параметры физической активности у пациентов с различными ФК ХСН (ОСНН, 2001г.).Симптомы сердечной недостаточности: одышка, слабость, отеки, жажда, кашель с мокротой, никтурия, тахикардия, бледность кожи, цианоз, исхудание до кахексии, гепатомегалия, глухость тонов сердца.
Лабораторные исследования.
Изменения зависят от основного заболевания – причины ХСН. В случае выраженной ХСН и ОАК отмечается замедление СОЭ, эритроцитоз (при легочно – сердечной недостаточности).
БАК – гипопротеинемия (при отечном синдроме), гипокалиемия и гипохлоремия (при активном лечении диуретиками).
Инструментальные исследования.
УЗИ сердца: дилатация полости сердца, увеличение толщины стенок, снижение ударного объема.
Изменения на ЭКГ, ФКГ.
Спирография: снижение ЖЕЛ, гипервентиляция.
Рентгенография грудной клетки: признаки застоя в легких.
Коронография.
Лечение. Проводят комплексную длительную терапию. Больным назначают, диету. Комплексная терапия включает в себя лечение основного заболевания, кардиотоническую терапию, нормализацию водно – солевого обмена и других нарушений метаболизма.
Пациенту должны быть созданы оптимальные физические и эмоциональные условия на работе и дома. Продолжительность сна должна быть не менее 8 – 10 часов в сутки. В 1 и 2А стадию ограничивается физическая нагрузка, во 2Б и 3 стадии – постельный режим разной продолжительности, а после выписки из стационара – домашний режим.
Назначается диета № 10 или 10а с ограничением жидкости и поваренной соли, с шести разовым приемом пищи. Калорийность суточной пищи – 1900 – 2500 ккал. Рекомендуются разгрузочные диеты (кефирные, творожные, арбузные и др.).
Основные цели лечения:
— Лечение заболевания, приведшего к развитию ХСН.
— Устранение основных симптомов ХСН — одышки, сердцебиения, повышенной утомляемости и отеков.
— Защита органов — мишеней от поражения (сердце, почки, мозг, сосуды,
— Улучшение качества жизни.
-Увеличение продолжительности жизни пациента.
Немедикоментозные методы лечения.
1.Контроль массы тела, в случае прибавки 2кг в 3 дня, обращаться к врачу.
2.Ограничение потребления поваренной соли (I ФК — <3г/сут; II-III ФК — 1,2-1,8 г/сут; IV ФК — <1г/сут.).
3.Ограничение приема жидкости при тяжелых стадиях ХСН (но не менее 750 мл/сут.), разгрузочные диеты — 1 раз в 7-10 дней.
4.Отказ от употребление алкоголя, курения.
5.Борьба с ожирением.
6.Дозированные физические тренировки (ходьба, велотренинг).
Медикоментозная терапия. Для усиления сократительной способности миокарда назначают сердечные гликозиды (строфантин,
коргликон, дигоксин, дигитоксин, целанид и др.).
Медсестра должна знать, что сердечные гликозиды (препараты дигиталиса) обладают способностью кумулировать, поэтому
при лечении большими дозами, у пожилых, в поздние стадии ХНК, при почечной недостаточности возможна интоксикация.
Симптомы интоксикации: желудочковая экстрасистолия (бигемения), пароксизмальная тахикардия, тошнота, рвота, боли в животе, бессонница, головная боль, цветовые галлюцинации, окрашенность предметов в желтый или зеленый цвет, снижение остроты зрения.
Лечение интоксикации назначает врач (соли калия, унитиол, симптоматические). Медсестра должна прекратить дачу и введение
дигиталисных препаратов и сообщить врачу о выявленных симптомах.
Для борьбы с отечным синдромом назначают диуретики: диакарб, урегит, буфенокс, гипотиазид, фуросемид и др. При плановом лечении ХНК диуретики назначаются утром натощак и за 1 час до обеда, кроме каллийсберегающих мочегонных (верошпирон, триампур, альдактон), которые можно назначать 3 раза в день. Медсестра должна учитывать количество выпитой и выведенной из организма жидкости (водный баланс).
Венозные вазодилататоры ограничивают приток крови к МКК — назначают нитраты (корватон, сиднофарм, нитросорбит, нитроглицерин). Венозную вазодилатацию вызывают и ингибиторы АПФ: каптоприл, эналаприл, моноприл, энаи и др.
Применяют для лечения ХПН и в-адреноблокаторы, которые замедляют сердечный ритм: спесикор, атенолол и др.
Немаловажную роль играет метаболическая терапия анаболическими стероидными средствами (ретаболил), поливитаминными комплексами (дуовит, ундевид и др.), липоевой кислотой, фосфаденом, цитрохромом — С (цито-мак), рибоксином.
Начиная со IIА стадии периодически проводится кислородная терапия, в I и IIА — лечебная физкультура и санаторно-курортное лечение.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.