Опухоли спинного мозга — новообразования первичного и метастатического характера, локализующиеся в околоспинномозговом пространстве, оболочках или веществе спинного мозга. Клиническая картина спинальных опухолей вариабельна и может включать корешковый синдром, сегментарные и проводниковые сенсорные расстройства, одно- или двусторонние парезы ниже уровня поражения, тазовые нарушения. В диагностике возможно применение рентгенографии позвоночника, контрастной миелографии, ликвородинамических проб и исследования ликвора, но ведущим методом является МРТ позвоночника. Лечение осуществляется только хирургическим путем, химиотерапия и лучевое воздействие имеют вспомогательное значение. Операция может заключаться в радикальном или частичном удалении спинального новообразования, опорожнении его кисты, проведении декомпрессии спинного мозга.
Различают опухоли:
I. Интрамедуллярные— развиваются из клеток спинного мозга, растут внутри него, чаще в шейном и верхне-грудном отделе.
II. Экстрамедуллярные, растущие из корешков, оболочек мозга, сосудов. Чаще встречаются в грудном, пояснично-крестцовом отделе и области конского хвоста.
Интрамедуллярные опухоли. Чаще развиваются в шейном отделе позвоночника и все нарушения – по сегментарному типу, возникают в руках. Начало заболевания медленное – с нарастающего вялого пареза мышц, нарушения чувствительности диссоциированное – снижение температурной и болевой, при сохранности – мышечно-суставного чувства. По мере роста чувствительности присоединяется спастический парез ног, расстройства чувствительности по проводниковому типу, а т.ж. трофические расстройства и нарушение функции тазовых органов.
Для экстрамедуллярных опухолей характерны 3 стадии развития:
1. Корешковая – характеризуется резкими болями лежа, во сне, в покое, не связанными с физической нагрузкой. При локализации опухоли в грудном отделе – опоясывающие боли. Со временем из приступообразных переходят в постоянные, распространяются по всему позвоночнику.
2. Синдром Броун-Секара – половинного поражения СМ. Из-за сдавления его растущей опухолью. На стороне опухоли – спастический парез и нарушение мышечно-суставного чувства, а на противоположной стороне – нарушение болевой и температурной чувствительности.
3. Поперечное поражение СМ – из-за полного сдавления растущей опухолью. Так как часто страдает грудной отдел развивается спастический парез ног. Вначале слабость появляется в стопах, затем голенях, потом в бедрах, т.е. восходящий характер паралича.
Расстройства чувствительности по проводниковому типу также восходящего характера.
Течение опухолей зависит от их гистологии и локализации. Злокачественные и метастатические приводят к плегии через 3-4 месяца. Кроме того нарушаются функции тазовых органов, рано появляются пролежни. Лечение хирургическое. К опухолеподобным заболеваниям ГМ относят абсцесс, паразитарные (цистицеркоз, эхинококкоз). Неврологическая симптоматика при этих заболеваниях напоминает опухоль, но после проведения дополнительного обследования (КТ, МРТ, люмбальная пункция, анализ крови) устанавливают окончательный диагноз.
Сестринское вмешательства при опухолях ГМ и СМ.
Дооперационный период:
-общий уход за тяжелым больным, в зависимости от его потребностей
-соблюдение правил этики в общении с больным
-психологическая помощь и психотерапевтическое воздействие
-выполнение назначений врача.
Послеоперационный период:
-уход за тяжелобольным в отделении интенсивной терапии
-обучение родственников приемам ухода
-проведение бесед с родственниками больного по обучению общения их с больным в домашних условиях.
Психологические проблемы, которые возникают
при онкологических заболеваниях.
1. Боязнь своего заболевания
2. Госпитализация, изменения обычного образа жизни
3. Непонимания причин болезни
4. Чувство страха за свое будущее и будущее своей семьи
5. Страх перед операцией, за изменение внешнего вида после нее.
Сестринское вмешательства:
• Обеспечить максимально спокойную окружающую обстановку
• Поощрять общение с семьей, друзьями
• Просить родных и близких чаще навещать пациента
• Максимально поощрять самоуход
• При необходимости – ориентировать пациента во времени и пространстве
• Отмечать положительные симптомы, наблюдая за состоянием пациента и повышением уровня самообслуживания
• Обсуждать проблемы, требующие психологической адаптации.
При неадекватном, дурашливом поведении больного:
1. Не замечайте грубых, плоских высказываний пациента и обучайте этому окружающих.
2. Отвлекайте больного от неправильного поведения.
3. Поощряйте за правильное поведение.
4. Удаляйте пациента от других больных, если он оскорбительно высказывается.
===========================================