«Сестринский процесс при опухолях головного и спинного мозга» К объёмным процессам нервной системы относятся:
— опухоли ГМ и СМ, а так же
— опухолеподобные заболевания ( абсцессы, паразитарные болезни- цистицеркоз, эхинококкоз, токсоплазмоз).
Опухоли головного мозга
Опухоли ГМ – составляют 13-15% всех опухолей.
Могут быть первичными и метастатическими ( вторичные – рак, саркома).
Доброкачественные – образуются из зрелых клеток, растут медленнее, некоторые имеют капсулу.
Злокачественные – образуются из недифференцированных клеток, склонны к метастазированию, вызывают отёк тканей вокруг себя.
В зависимости от того, из каких клеток развиваются опухоли гистологически, выделяют: Глиомы – опухоли из клеток глии ( очень злокачественные).
Невринома – опухоль растущая из нейрона.
Менингеома – опухоль из оболочки мозга.
Гипофизарные – из клеток гипофиза.
Патогенез. Рост опухоли внутри черепа приводит к повышению внутричерепного давления, вследствие образования новой ткани, нарушения крово- и лимфообращения. Это приводит к отёку и набуханию мозга.
Клиника опухолей ГМ состоит из 2 синдромов:
1. Общемозгового
2. Очагового.
Общемозговой – т.е. симптомы, встречающиеся при опухоли любой локализации. Головные боли – наиболее частый симптом. Возникает внезапно среди ночи, под утро, уменьшаясь днем. Усиливаются при перемене положения головы. Носят приступообразный, распирающий характер. Со временем промежутки между приступами уменьшаются, а интенсивность боли увеличивается. Рвота – на высоте головной боли, внезапная, приносящая облегчение. Рвота обычно бывает в начале болезни, а по мере роста опухоли и нарастания других симптомов обычно изчезает. Рвота без видимой причины, без головной боли – ранний симптом опухоли IV желудочка.
Головокружение – ощущение вращение предметов или своего тела. Может сопровождаться тошнотой, рвотой, шумом в ушах.
Судорожные приступы – ( генерализованные, с потерей сознания) часто могут быть дебютом опухоли. Психические расстройства – в виде ослабления внимания, памяти, развития общей вялости, снижение интеллекта. Снижение критики к себе и своей болезни.
Очаговые симптомы – указывают на очаг ( локализацию опухоли).
При опухолях лобной доли – ранний симптом – односторонняя головная боль. Эпилептиформные припадки. Парезы конечностей ( обычно по типу монопареза), моторная афазия, экзофтальм и атрофия зрительного нерва на стороне опухоли. Нарушение психики в виде расторможено-эйфорического состояния – больные дурашливы, циничны, неряшливы, легкомысленны, склонны к плоским шуткам.
Опухоли теменной доли – проявляются нарушением чувствительности ( чаще мышечно-суставного чувства и сложных форм – стереогногза, нарушение схемы тела). Алексия – невозможность читать, аграфия – невозможность писать, акалькулия – невозможность считать, апраксия – утрата практических навыков( бытовых и профессиональных).
Опухоли височной доли — проявляются гемианоксией, сенсорной афазией, нарушением дефференцировки запахов или обонятельными галлюцинациями, а т.ж. слуховыми галлюцинациями. При локализации опухоли в области основания мозга – могут быть нарушения функции глазодвигательного и тройничного нервов.
Опухоли затылочной доли – расстройства зрения – фотопсии, зрительные галлюцинации, гемианопсии.
Опухоли мозжечка – рано появляется общемозговой синдром (головная боль и рвота). Очаговые: нарушение координации, гипотония мышц, нистагм, нарушение равновесия.
Опухоли место-мозжечкового узла — чаще это невриномы преддверноулиткового нерва. Поэтому первые симптомы – снижение слуха, шум в ухе, далее по мере роста развивается недостаточность лицевого и тройничного нерва.
Опухоли IV желудочка. Проявляется головной болью в области затылка с иррадацией по задней поверхности шеи, рвота. Характерно положение головы – несколько вытянута в перед и наклонена вниз. Приступы тонических судорог туловища и конечностей. Возможны нарушения дыхания и сердечной деятельности.
Опухоли гипофиза – чаще аденомы – растущие из передней доли гипофиза. В клинике отмечаются офтальмические расстройства (амблиопия, гемианопия) и эндокринно-обменные. Они зависят от гистогенеза опухоли и проявляются: ожирением, адипозо-генитальной дистрофией (расстройство половой функции, утрата вторичных половых признаков), акромегалия (увеличиваются в размерах нос, губы, уши, нижняя челюсть,кисти, стопы; в дальнейшем весь скелет становится больше массивнее), синдром Иценко – Кушинга (ожирение в области лица, живота, бёдер).
Для диагностики опухолей используют: ЭХО-ЭГ, ЭЭГ, осмотр глазного дна; КТ, МРТ. Лечение -хирургическое, рентгено- и химиотерапия.
Симптоматически – анальгетики, дегидротационные средства.
Тактика м/с при гипертензионном синдроме (при повышении внутричерепного давления). Основные симптомы:
-головная боль, -головокружение, -тошнота, рвота без облегчения,
-судороги, нарастающее угнетение сознания, -пульс напряжен, брадикардия.
Действия: • Вызвать врача, СП, • Измерить АД и пульс
• Пациента уложить, немного приподнять голову.
========= ======