Травмы Спинного Мозга. Как правило, сочетаются с травмой позвоночника. Спинной мозг страдает при переломе позвонков (компрессионных, оскольчатых). Морфологически это проявляется — отеком корешков, оболочек, вещества мозга, очагами кровоизлияниями и некроза. Формы травм СМ такие же как ГМ: сотрясение, ушиб, сдавление. Гематомиелия— кровоизлияние в вещество СМ. Гематохарис — кровоизлияние в оболочки СМ.
Сотрясение спинного мозга — легкая форма, проявляется парастезиями, гипестезиями, небольшой слабостью в ногах, тазовыми расстройствами (задержкой мочи, запорами), болями в месте травмы. Эти нарушения кратковременные, функции восстанавливаются через 2-3 недели.
Ушиб спинного мозга — обычно сочетается с переломом дужки позвонка и смещение ее к позвоночному каналу. Клинически это проявляется корешковыми болями (стреляющими, дергающими), нарушениями чувствительности с уровня поражения, вялыми парезами и плегиями, тазовыми расстройствами. Тип нарушения мочеиспускания зависит от уровня травмы: Повреждения пояснично-кресцового отдела дает истинное недержание мочи (выделение ее по каплям), либо ложное выделение ее по мере растяжения сфинктера. Повреждения выше пояснино-кресцового уровня дает задержку мочеиспускания, а затем она сменяется периодическими недержаниями.
Сдавление спинного мозга — возникает при смещении тел позвонков, при образовании гематом. В клинике наблюдаются: боли, парестезии, вялый парез мышц, нарушение трофики, — ниже уровня повреждения. В первые часы после травмы из-за спинального шока трудно определить тяжесть поражения.
Спинальный шок — это угнетение рефлекторной деятельности СМ, проявляется синдромом полного его перерыва — это плегия, анестезия, тазовые и трофические расстройства. Длится до 2-3 суток. Больные с травмой СМ должны быть срочно госпитализированы в нейрохирургическое или реанимационное отделение машиной СП.
Неотложная помощь : Вызвать врача, СП.
Пострадавшего очень осторожно уложить на щит, конечности фиксировать.Положение должно быть строго горизонтальное.
При травме шейного отдела позвоночника — транспортировка на спине, шею фиксировать ватно-марлевым воротником Шанца. Для профилактики пролежней положить валики под затылок, лопатки, крестец, пятки.
При травме грудного отдела — на животе — голову повернуть на бок, конечности фиксировать.
Измерить АД, пульс, частоту дыхания.
При открытой ране асептическая повязка.
Принципы противошоковой терапии при ЧМТ и травме СМ:
Обезболивающие средства: Анальгин 4 мл в/в вместе с Реланиумом 1-2 мл, в тяжелых случаях — наркотические анальгетики.
Преднизолон 60-90 мл.
40% раствор глюкозы 10-20 мл в/в.
Для нормализации сердечной деятельности- строфантин, коргликон.
В лечебном учреждении проводят обследование: рентгенография, КТ, ЭХО-ЭГ, МРТ, после этого решается вопрос о необходимости оперативного лечения. Из медикаментозных средств применяют : антибиотики, витамины группы В, ноотропы, боистимуляторы, антихолинэстеразные средства, ЛФК , массаж, физиолечение.
Особенности ухода за больными с ЧМТ и травмами СМ:
Соблюдать санитарно-гигиенический режим.
Все гигиенические мероприятия проводить лежа.
Профилактика застойной пневмонии: перемена положения тела каждые 2-3 часа; вибрационный массаж спины, груди; проводить дыхательную гимнастику; ставить банки, горчичнеки (по назначению врача).
Профилактика пролежней. Профилактика контрактур — укладка парализованных конечностей. Контроль над функциями тазовых органов. Наиболее опасны задержка мочи и кала.
Сестринские вмешательства при задержке мочи: рефлекторные провокации, с целью профилактики уросепсиса проводят катетеризацию мочевого пузыря 2 раза в день, после удаления промывают его раствором фурацилина. При недержании мочи может развиться воспалительный процесс, поэтому мочевой пузырь также промывают установив постоянный катетер.
============================================