Менингит: определение, этиология, классификация, клиника, диагностика, принципы лечения, уход. Особенности течения менингококковой инфекции и туберкулезного поражения нервной системы.

Инфекционно-воспалительные заболевания ЦНС развиваются в мозговых оболочках головного и спинного мозга( менингит) и мозговом в-ве (энцефалит). Смешанная форма называется минингоэнцефалит.
Возбудителями инфекционных заболеваний НС могут быть – бактерии, вирусы, грибы, простейшие.
Инфекционные заболевания разделяют:
На первичные – при которых возбудитель с момоента проникновения в организм сразу локализуется в НС ( менингококковый, энтеровирусный менингит).
Вторичные – они возникают как осложнения общих инфекций ( пневмония, туберкулез, грипп и т.д) или после проникновения возбудителя в мозг из первичного воспалительного очага ( отит, гайморит, фурункулы, на лице и др.)

Менингит- воспаление оболочек головногои спинного мозга. Его возбудителями могут быть бактерии , вирусы, грибы, простейшие. Разделяют на первичные, при которых возбудитель с момента проникновения в организм сразу локализуется в НС (менингококковый, энтеровирусный менингит), и вторичные — они возникают как осложнение инфекции (пневмония, туберкулез, грипп).
Клиника складывается из 3 синдромов.
Инфекционно- токсический:- повышение температуры, озноб, слабость, воспалительные изменения в крови (лейкоцитоз, повшение СОЭ).
Общемозговой: резкая распирающая головная боль, рвота, судороги, нарушение сознания ( слабость, сонливость, бред, двигательное беспокойство).
Менингиальный: ригидность мышц затылка, с.Керинга, с. Брудзинского, Общая гиперстезия, вынужденное положение- лежа на боку, голова запрокинута.
У детей – выбухание большого родничка.
Для подтверждения менингита исследуют ликвор: давление, цитоз (кол-во клеток), белок, выявляют возбудителя (бактериологически, серологически).
При менингите – давление повышается, он становиться мутным, белесоватым, увеличивается кол-во белка и клеток.
Менингококковый менингит ( первичный, гнойный). Возбудитель – менингококк. Чаще всего болеют дети, подростки. Источник инфекции – больные и здоровые носители. Заболевание передается воздушно- капельным путем, входные ворота – слизистая носоглотки, откуда менингококк попадает в кровь, а затем в оболочки мозга.
Инкубационный период – короткий (1-5 дней). Начало заболевания острое, сильный озноб, высокая температура 39-40°, головные боли, тошнота, многократная рвота. Возможны бред, психомоторное возбуждение и судороги. На 2-5 день болезни часто появляются герпетические появления на губах. Появление на коже бедер, ягодиц, голеней, рук геморрагической сыпи свидетельствует о развитии менингококкцемии (сепсис). Это резко ухудшает прогноз. При тяжелем течении возможно так же поражение глазодавительного отводящего, лицевого нерва (косоглазие,диплопия, птоз, асимметрия лица). Существует молниеносная форма – с нарушением сознания, дыхания, сердечной деятельности, судорогами,нарастающим отеком мозга. Все симптомы развиваются в течение нескольких часов, чаще всего заканчиваются летально.
Осложнения: Гидроцефалия- избыточное накопление ликвора в желудочках и субаранхоидальном пространстве. Гемипарез. Речевые расстройства, эпиприпадки. Амбиопия из-за атрофин зрительного нерва. Гипоакузия
Больные менингококковым менингитом обязательно госпитализируются в инфекционное отделение, а при их отсутствии в боксы ( полубоксы). В очаге в течение 10 дней проводится наблюдение с осмотром носоглотки, кожных покровов, термометрия.
Лечение.
— антибиотики (пеницилин, левомитицин)
— дезинтоксикационные средства ( гемодез, реополиглюкин)
— дегидротация ( фуросемид)
— симптоматические средства ( анальгетики, жиросжигающие, противосудорожные).
Туберкулезный менингит — воспаление мозговых оболочек, вызванное проникновением в них микобактерии туберкулеза. Источник туберкулезной инфекции — туберкулез легких, костей, молочной железы, гортани. Контактным путем при туберкулезе костей черепа попадает в церебральные оболочки, при туберкулезе позвоночника в оболочки спинного мозга, основной путь инфицирования гематогенный. В большенстве случаев поражаются оболочки основания головного мозга — базилярный менингит, потом распространяется дальше и возникает туберкулезный менингоэнцефалит.
Продромальный период — 1-2 недели, характеризуется головной болью по вечерам, ухудшение самочувствия, апатия, раздражение, затем тошнота и рвота. Повышение температуры до 39 гр, головная боль, светобоязнь, акузия, гиперчувствительность кожи, расстройство вегетососудистой системы, возникают менингиальные симптомы, сознание спутано, поза «легавой собаки». Период парезов и параличей (терминальный) — полная утрата сознания, центральные параличи, сенсорные расстройства, нарушается дыхательный и сердечный ритмы, температура до 41 гр.
Лечение. дегидрационные (фуросемид), дезинтаксикационные, вит группы В.
Сестринский уход: Догоспитальный период: сан-эпид режим, изоляция больного, помощь при рвоте, судорогах. Госпитальный — подготовка больного к люмбальной пункции, участие в люмбальной пункции, уход в зависимости от потребностей, выполнение назначений врача.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.