ЭНЕФАЛИТ- воспаление головного мозга.
Классификация. По срокам возникновения:
1. Первичные — самостоятельные заболевания, вызванные нейротропными вирусоми: Вирусные: +вирусные (полисезонные) герпетический, энтеровирусный, гриппозный, цитомегаловирусный, при бешенстве; +абровирусные (трансмиссивные) клещевой, комариный (японский); + вызванные неизвестными вирусами. Микробные и руккетсезонные: + при сифилисе, боррелиозе, сыпном тифе.
2. Вторичные — заболевания возникающие на фоне основного заболевания: + постэкзантемные: коревые, краснушные, ветряночные, +поствакцинальные : после АКДС, корь, паратит, краснуха. + бактериальные и паразитарные: стафилококковый, стрептококковый, туберкулезный, токсоплазмозный, хламидийный, малярийный; + димиелизирующий: энцефаломиелит, рассеянный склероз.
По темпу развития и течению: сверхострое, острое, подострое, хроническое, рецидивирующее.
По локализации: корковый, подкорковый, стволовой, поражение мозжечка.
По распространенности: лейкоэнцефалит (поражение белого вещества), полиоэнцефалит (поражение серого вещества), панэнцефалит.
По морфологии: некротический и геморрагический.
Энцефалиты могут быть диффузными и очаговыми, по характеру экссудата — гнойными и серозными.
Осложнения: отек — набухание головного мозга, дислокация, мозговая кома, эпелептический синдром, кистоз.
Исходы: выздоровление, вегетативное состояние, грубые очаговые симптомы.
Клиника складывается из 3 синдромов.
Ифекционнно- токсический, свойственный всем инфекционным заболеваниям.
Общемозговой синдром – головная боль, рвота, светобоязнь, нарушение сознания.
Очаговый – в зависимости от локализации патологического очага. (парезы мышц, нарушение чувствительности, поражение ЧМН).
Как и менингиты они могут быть первичными (клещевой) и вторичным (ветряночный, паротитный) на фоне текущей инфекции, осложняя ее течение.
Клещевой энцефалит.
Возбудитель – нейротропный вирус. Переносчики- иксодовые клещи, грызуны. Попадая в организм через укус клеща либо алиметарным способом (употребления в пищу сырого молока, зараженных коров или коз) вирус проникает в нервную систему гематогенно. Максимальная активность клеща в мае – июле. Время присасывания- 2ч. Инкубационный период 7-21 день, в некоторых случаях до 60 дней, в случае алиментарного заражения от 4 до 7 дней.
Начало заболевания острое –с высокой температурой до 39-40 гр, резкой головной болью, рвота, боль в мышцах.
На этом фоне появляются менингиальные симптомы и очаговые: центральные гемипарезы, поражение ЧМН, судороги, нарушение сознания;
При прогрессирующем течении парезы углубляются до плегии и развивается эпилепсия Кожевникова: постоянные подергивания в определенных группах мышц переходящие в генерализованный приступ (с потерей сознания). При поражении серого вещества спинного мозга ( чаще в шейном и верхнегрудном отделе) развиваются вялые парезы мышц шеи, плечевого пояса и рук. Выделяют несколько клинических форм: полиомиелитическая, менингиальная, энцефалитическая, лихорадочная, полирадикулоневротическая, двухволновой вирусный менингоэнцефалит. Их различие заключается в преобладании и выраженности тех или иных симптомов.
Лечение: иммуноглобулин против К.Э. в течении 3 дней, дегидротационные средства, гормональная терапия (преднизолон, дексаметазон), улучшение микроциркуляции, антигипоксанты, поддержка гомеостаза и водноэлектролитного баланса.
— симптоматическая терапия ( жаропонижающие, противосудорожные).
Профилактика. Специфическая одежда Использование репилентов – отпугивающих средств. Прививки против К.Э. с 7 лет
В случае укуса – противоклещевой Y- глобулин
Боррелиоз (болезнь Лайма)
Природно-очаговое заболевание, трансмиссивного типа. Болезнь поражает кожные покровы, нервную и сердечную системы, опорно-двигательный аппарат, особенно суставы. Имеет склонность к хронизации и рецедивному течению. Возбудитель сохраняется внутри клетки в «спящем режиме» никак не проявляясь в течении 10 лет. Больной не опасен и не заразен. Хозяева боррелиоза — овцы, козы, птицы, крупно-рогатый скот, грызуны, собаки. Но для человека самый опасный клещ-переносчик.
Ранний боррелиоз 1 и 2 стадии — сглаженность симптомов, периодические обострения, появляется хроническая форма заболевания. На 3-й стадии характерный симптом — воспаление суставов.
Лечение боррелиоза — Антибиотики, дезинтоксикация — глюкоза, физиологический раствор, витамины, жаропонижающие. При поражении суставов- противовоспалительная и обезболивающая, анальгетики, НПВС. Гормоны.
Уход при менингитах и энцефалитах.
— соблюдение сан.гиг. режима; исключить шум, яркий свет.
— уход за полостью рта ( полоскать рот после еды или протирать)
— уход за дыхательной системой – дыхательная гимнастика, вибрационный массаж
— уход за глазами – промывать кипяченой водой, при нагнаивании – фурацилином.
— следить за функцией мочевого пузыря и кишечника.
— пища должна быть легкая, преимущественно жидкая. Тяжелых больных кормить из ложки или через зонд.
Доврачебная помощь при судорогах.
Судорожный синдром сопровождается: потерей сознания, падением, судороги, пена изо рта, возможен прикус языка, непроизвольное мочеиспускание.
Тактика медсестры:
Подложить под голову пациента подушку или что-то мягкое для предупреждения травм.
Обеспечить доступ воздуха ( расстегнуть ворот, ремень и т.п.) для профилактики гипоксии, ввести роторасширитель.
Повернуть голову пациента на бок при рвоте для предупреждения аспирации рвотными массами.
Вызвать врача, ввести противосудорожные средства.
Подготовить шприцы, иглы.
После прекращения судорог – очистить полость рта.
=============