Холецистит — острое воспаление желчного пузыря. Одного из наиболее частых осложнений калькулезного холецистита. Основные принципы развития острого воспалительного процесса в стенке желчного пузыря: наличие микрофлоры в просвете пузыря и нарушения оттока желчи.
Холецистит происходит по причине образования камней в желчном пузыре. Это приводит к застою желчи и заражению кишечной микрофлоры.
Периодически возникающие и проходящие воспаления приводят к изменению стенки желчного пузыря с развитием в нем хронического воспалительного процесса (хронический калькулезный холецистит).
Возбудителями заболевания в большинстве случаев являются микробы (кишечная палочка, стрептококки, энтерококки, стафилококки), которые попадают в желчный пузырь из кишечника по желчевыводящим протокам.
Возникновению и развитию заболевания способствуют: гастрит (снижается секреторная активность желудка),желчнокаменная болезнь (нарушается отток желчи), дискинезия (нарушение двигательной активности желчного пузыря и желчевыводящих путей) и т.д.  Попадание микробов в желчный пузырь может происходить не только через кишечник, но и с током крови или лимфы.
К предрасполагающим факторам относятся:
— заболевания органов желудочно-кишечного тракт
— наличие паразитов (лямблий, аскарид);
— травмы желчного пузыря и печени;
— наличие очагов хронической инфекции;
— нарушения иммунного статуса;
— частые запоры;
— нерегулярное питание;
— частые переедания;
— малоподвижный образ жизни;
— беременность.
По течению холецистит может быть острым и хроническим.
Острый холецистит делится на: катаральный,флегмонозный,гангренозный.
Хронический холецистит делится на: бескаменный, калькулёзный.
Острый холецистит:  Болевой приступ обычно начинается внезапно и наблюдательный больной нередко может назвать минуты, когда появилась боль. Боль локализуется в правом подреберье, иногда в эпигастрии. Часто иррадирует в правое плечо, ключицу, лопатку, реже в область сердца.
Смещение боли в процессе приступа в эпигастральную область иногда свидетельствует о миграции камня в общий желчный проток.  Обычно больной с острым холециститом лежит в постели неподвижно, осторожно меняя положение тела. Боль усиливается при глубоком вдохе, иногда сопровождается тошнотой или рвотой. В первые часы заболевания температура тела чаще нормальная, спустя 3—12 ч повышается до субфебрильных цифр, а позднее до 38 °С и выше.В начале заболевания язык мало изменен, затем появляется сухость, а при прогрессировании холецистита и обложенность языка. Обычно эти изменения наблюдаются при далеко зашедшем воспалительном процессе и прогностически должны оцениваться серьезно.
Резкое усиление боли при глубоком вдохе «животом» может указывать на начинающийся местный перитонит. При поверхностной и особенно глубокой пальпации определяется локальная болезненность и (или) напряжение мышц в проекции желчного пузыря, т. е. в точке пересечения наружного края правой прямой мышцы живота с реберной дугой или нижним краем увеличенной печени.
1.Катаральный холецистит — характеризуется интенсивные постоянные боли в правом подреберье и эпигастральной области с иррадиацией в поясничную область, правую лопатку, надплечье, правую половину шеи.
2.Флегмонозный холецистит — имеет более выраженную клиническую симптоматику. Боли значительно интенсивнее, чем при катаральной форме воспаления. Боли усиливаются при дыхании, кашле, перемене положения тела. Чаще возникает тошнота и многократная рвота, ухудшается общее состояние больного, температура тела достигает фебрильной, тахикардия возрастает до 110—120 в минуту. Живот несколько вздут за счет пареза кишечника, при дыхании больной щадит правую половину брюшной стенки, кишечные шумы ослаблены.
3.Гангренозный холецистит — характеризуется бурным клиническим течением, обычно является продолжением флегмонозной стадии воспаления, когда защитные силы организма не в состоянии справиться с вирулентной микробной флорой.
Хронический холецистит: проявляется тошнотой, тупой болью в правом подреберье и другими неприятными ощущениями, возникающими после еды.
В диагностике холецистита важную роль играют данные лабораторных исследований и холецистохолангиография. Наиболее грозным осложнением калькулезного холецистита является печёночная колика. Если в желчевыводящие пути попадает некрупный (менее 1 см), камень, препятствует нормальному оттоку желчи, то в кровь поступают желчные пигменты и развивается подпечёночная желтуха. Симптомы колики очень похожи на начало острого холецистита. Тем не менее, болевой синдром при печёночной колике более выражен и возникает, как правило, ночью или рано утром.
Спустя некоторое время проявляется симптоматика желтухи: происходит пожелтение склер и кожи — появляется своеобразный лимонно-жёлтый цвет, моча темнеет и становится похожа на пиво, а кал заметно светлеет, вплоть до белизны. Больные в таком состоянии подлежат экстренной госпитализации.
Хронический бескаменный холецистит — это хроническое воспалительное заболевание желчного пузыря, сочетающееся с функциональными нарушениями. Хронический холецистит рассматривают как физико-химическую стадию холестеринового калькулеза, при которой необходимо назначать превентивную терапию с целью предотвращения образования истинных камней. Однако у многих больных, страдающих хроническим бескаменным холециститом, желчнокаменная болезнь в последующем не развивается.
Этиологические факторы, приводящие к развитию хронического холецистита, можно разделить на основные и дополнительные. Среди основных факторов выделяют: инфекцию (кишечная палочка, кокки, иногда другие микробные факторы); проникновение патогенной флоры в желчный пузырь из кишечника, а также гематогенным и лимфогенным путем из любого очага хронического воспаления (пародонтоз, хронический тонзиллит, пиелит, аппендицит, правосторонний аднексит и др.); заболевания гепатохоледоходуоденопанкреатической зоны (хронический панкреатит вследствие несостоятельности или повышенного тонуса сфинктера Одди), клостридиевый кишечный дисбактериоз
Холецистит калькулезный хронический — хроническое полиэтиологическое воспалительное заболевание желчного пузыря, сопровождающееся образованием в нем камней. Другое название калькулезного холецистита — желчнокаменная болезнь. Желчекаменная болезнь (ЖКБ) — заболевание обусловленное наличием конкрементов в желчном пузыре. Встречается ЖКБ достаточно часто. Обычно от нее страдают люди взрослые, особенно женщины с избыточной массой тела. У мужчин заболевание встречается в 3-5 раз реже.
Осложнение острого холецистита:
—  гнойное воспаление (гангрена, эмпиема) и прободение желчного пузыря, после которого может случиться перитонит
— воспаление брюшины;
—  появление желчных свищей, которые связывают желчный пузырь с желудком, кишечником или почкой;
—  образование ограниченного гнойного очага (т.н. подпеченочный абсцесс);
— механическая желтуха;
— острый панкреатит.
Осложнение хронического холицестита:
-развитие хронического воспаления желчных протоков (холангит)
— перфорация стенки желчного пузыря
— гнойное воспаление пузыря (эмпиема)
— реактивный гепатит.
Острый холецистит
Такое лечение включает:
диету — голод в течение первых 2 дней от начала заболевания, затем (3-5 дней) — «полуголодное» существование; питание ограничивается жидкими кашами, сухариками, некрепким бульоном, протертым слизистым супом; можно давать клюквенный кисель или морс;
минеральные воды — боржом или нарзан — теплые, без газа, по 1 стакану 4 раза в день, после еды;
холод на живот в виде пузыря со льдом по 2 часа дважды в день;
спазмолитики типа но-шпы или папаверина внутрь (по 1-2 таблетки 3-4 раза в день или по 2 мл внутримышечно дважды в день, в течение 5-7 дней).
антибиотики, лучше внутривенно; следует избирать те препараты, которые хорошо проникают в желчь — пенициллин (до 40 млн. ЕД в день, капельно, на 400-800 мл изотонического раствора хлорида натрия), ампициллин ( до 2 г в день), гентамицин (160 мг в день); внутрь можно принимать доксициклин по 0,1 г однократно (принятая внутрь капсула действует в течение суток), в течение 5-7 дней, аналоги — метациклин, вибромицин.
лечение травами — желчегонный чай, отвар бессмертника, мяты, календулы, шалфея — с медом; от желчегонных типа аллохола при остром холецистите следует воздержаться; можно применять сироп шиповника или препарат из него — холосас ( по 30-граммовой рюмочке 4 раза в день, с едой).
Хронический холецистит
режим;
диетотерапию: (Обычно назначают столы № 5 и № 5а с учетом переносимости отдельных блюд и продуктов (энтероколиты, пищевая аллергия).)
лекарственную терапию в период обострения: включает в себя использование препаратов для купирования болевого синдрома, нормализации функции вегетативной нервной системы и рациональное применение желчегонных средств, описанных в предыдущем разделе. В качестве спазмолитика целесообразно назначать дюспаталин по 200 мг (1 капе.) 2 раза в день.
купирование болевого синдрома: (2мл 2% раствора папаверина гидрохлорида,2 мл 2% раствора но-шпы подкожно или внутримышечно 2-3 раза в день, 2 мл 0.25% раствора фени-каберана внутримышечно)
применение желчегонных средств : Таблетки «Аллохол» (Tabulettae «Allocholum») содержат сухую желчь животных, сухой экстракт чеснока, сухой экстракт крапивы и уголь активированный. Назначают внутрь после еды взрослым по 1—2 таблетки 3—4 раза в день, детям (в специальной лекарственной форме) до 7 лет — по 1 таблетке, старше 7 лет — по 2 таблетки 3 раза в день в течение 3—4 нед. Формы выпуска: таблетки; Таблетки «Лиобил» (Tabulettae «Liobilum») содержат лиофилизированную бычью желчь. Назначают внутрь по 1—3 таблетке 3 раза в день в конце еды в течение 1—2 мес. Форма выпуска: таблетки по 0,2 г. Хранение: в сухом месте при температуре не выше 25°.Таблетки «Холензим» (Tabulettae «Cholenzymum» obductae) содержат сухую желчь, высушенную поджелудочную железу и слизистую оболочку тонких кишок убойного скота. Применяют внутрь по 1 таблетке 1—3 раза в день после еды. Хранение: в сухом, защищенном от света месте
антибактериальную терапию: ( тетрациклина гидрохлорид — до 2 г, морфоциклин — до 0,3 г, гликоциклин — до 1 г, левомицетина сукцинат натрия — до 4 г, канамицин — 2 г, ампициллин — 2 г, олететрин (тетраолеан, сигмамицин) — до 2 г, олеморфоциклин — до 0,75 г, рифамицин — до 1 г.)
нормализацию функций вегетативной нервной системы: ( элениум, тазепам и др.) в дозе 0.005-0.01 г 2-3 раза в день, настойка валерианы, пустырника по 40 капель 3-4 раза в день или настой этих растений (из 10 г на 200 мл) по 2 столовые ложки 4 раза в день)
иммуномодулирующую терапию и повышение общей реактивности организма: (Вобэнзим- Внутрь, за 30 мин до еды, с большим количеством жидкости (не менее 150 мл), начальная доза в первые 3 дня — 3 таблетки 3 раза в сутки, затем — по 3-10 таблеток (в зависимости от тяжести заболевания) 3 раза в сутки, Продигиозан-  вводят внутримышечно 0,6 мкг-кг-1 с промежутком 3—4 сут, начиная с пробной дозы 10—15 мкг, курс лечения (только в стационаре) — 4—5 иньекций.)
физиотерапию, водолечение: (Гальванизация области желудка и электрофорез лекарственных веществ (платифиллина, папаверина) с расположением положительного электрода (анода) в эпигастрии и отрицательного (катода) — со стороны спины оказывают обезболивающее и антисекреторное действие. Размеры электродов 15×20 см, сила тока — 10-15 мА, плотность тока — 0.06 мА/см2, продолжительность — 10-15 мин, курс лечения — 10-12 процедур, через день; воды малой и средней минерализации с преобладанием ионов сульфата, гидрокарбоната, хлорида, натрия и магния о температурой 35-45° С (Славяновская, Машук, Кисловодский сульфатный нарзан). Доза приема воды по 200 мл 3 раза в день, с увеличением однократной дозы до 300- 400 мл при обилии воспалительных элементов в желчи)
санаторно-курортное лечение.
Желчнокаменная болезнь
Желчнокаменная болезнь – заболевание, связанное с нарушением обмена веществ в организме и проявляющееся холецистолитиазом (появление камней в желчном пузыре) и/или холедохолитиазом. При данном заболевании возможны печеночные колики, проявляющиеся острыми схваткообразными болями в животе.
Желчнокаменная болезнь чаще встречается у женщин. Ожирение и пожилой возраст являются негативными факторами, способствующими развитию заболевания.
Причины возникновения
Развитию желчнокаменной болезни способствуют следующие факторы:
·  пожилой возраст;
·  генетическая предрасположенность;
·  нерациональное и несбалансированное питание;
·  нарушение обмена жиров в организме;
·  голодание;
·  чрезмерное употребление алкогольных напитков;
·  гиподинамия;
·  заболевания желудочно-кишечного тракта;
·  заболевания обмена веществ (например, сахарный диабет);
·  прием некоторых лекарственных препаратов;
·  инфекции желчевыводящих путей и двенадцатиперстно кишки;
·  цирроз печени;
·  холецистит;
·  другие факторы.
Симптомы
Длительное время желчнокаменная болезнь моет проходить бессимптомно. Нередко единственным симптомом заболевания является пожелтение склер и/или желтуха.
Приступы печеночной колики для желчнокаменной болезни являются типичными. Основными симптомами колики являются интенсивная внезапная боль в правом подреберье, напряжение и болезненность живота, вздутие живота, отрыжка, рвота, слабость, недомогание, раздражительность, расстройство стула. Возможно повышение температуры тела до 38 градусов, появление желтухи и кожного зуда.
При желчнокаменной болезни также встречаются и неспецифические симптомы. К ним можно отнести:
·  Неврастенический синдром, для которого характерна повышенная утомляемость, общая слабость, расстройство сна и аппетита, общая слабость и другие признаки.
·  Аллергические реакции на преимущественно пищевые продукты (молочные продукты, фрукты, овощи).
Диагностика
Диагностика желчнокаменной болезни заключается в сборе анамнеза, осмотре больного и проведении лабораторных и инструментальных методов исследования.
Лабораторные методы диагностики:
·  общий анализ крови;
·  биохимический анализ крови;
·  анализы на наличие вирусов гепатита А, В, С, D, E;
·  определение показателей липидного обмена;
·  анализ мочи на наличие билирубина;
·  копрограмма.
Инструментальные методы диагностики:
·  ультразвуковое исследование;
·  эзофагогастродуоденоскопия;
·  рентгенография органов брюшной полости;
·  ретроградная холангиопанкреатография;
·  компьютерная томография органов брюшной полости;
·  магнитно-резонансная томография органов брюшной полости;
·  гепатобилиарная сцинтиграфия;
·  другие методы исследования.
Виды заболевания
Выделяют латентную, хроническую болевую и хроническую рецидивирующую формы желчнокаменной болезни. По тяжести патологического процесса желчнокаменная болезнь может быть легкой, среднетяжелой и тяжелой формы.
Действия пациента
При наличии подозрительных симптомов необходимо обратиться к врачу.
Лечение
Лечение желчнокаменной болезни сводится к проведению следующих мероприятий:
·  Диетотерапия – стол №5. Отказ от жареной пищи, копченостей, консервов, а также слишком горячей или холодной пищи.
·  Прием препаратов, способствующих выведению камней из желчного (уролесан и др). Уместно на ранних стадиях заболевания, когда камни еще не достигли больших размеров.
·  Прием гепатопротекторов для защиты и питания печеночных тканей.
·  Антибактериальная терапия – необходима при остром холецистите и холангите.
Самостоятельное применение каких-либо обезболивающих или спазмолитических средств при возникновении печеночной колики не рекомендуется, поскольку это может маскировать клиническую картину заболевания.
В ряде случаев при желчнокаменной болезни показано хирургическое лечение, которое заключается в удалении желчного пузыря. В настоящее время желчный пузырь удаляют классическим (лапаротомическим) способом и методами лапароскопии – миниинвазивной хирургической операции.
Осложнения
Желчнокаменная болезнь может осложниться острым или хроническим холециститом. Также возможно развитие механической желтухи, острого холангита, водянки желчного пузыря, непроходимости кишечника, рецидива камнеобразования в желчном пузыре и постхолецистэктомического синдрома.
Наиболее опасными осложнениями, которые могут возникать при желчнокаменной болезни, являются перфорация (разрыв) желчного пузыря и развитие острого перитонита.
Профилактика
Профилактика желчнокаменной болезни сводится к поддержанию оптимальной массы тела и достаточного уровня физической активности.
Избыточный вес и гиподинамия являются мощными негативными факторами, способствующими развитию данного заболевания.
При наличии предрасположенности к данному заболеванию рекомендуется диетотерапия (стол №5) и прием препаратов желчных кислот.