ЗАБОЛЕВАНИЯ КИШЕЧНИКА Среди различных болезней кишечника в клинической практике наиболее часто встречаются заболевания воспалительной природы – энтерит и колит.
1) Хронический энтерит (enteritischronica) представляет собой длительно протекающее заболевание, при котором наблюдаются воспалительные и дистрофические изменения слизистой оболочки тонкой кишки, с нарушением моторной, секреторной, всасывательной и других функций кишечника. Заболевание протекает с ремиссиями и обострениями.
2)Хронический колит (colitischronica) представляет собой воспалительно-дистрофическое заболевание толстой кишки, протекающее с морфологическими изменениями слизистой оболочки и нарушениями моторной, всасывательной и других функций толстого кишечника. Заболевание встречается у лиц любого возраста и пола.
Этиология
Причины развития хронического энтерита весьма разнообразны:
Алиментарные нарушения;
Безрежимное питание;
Алкоголизм;
Интоксикация лекарственными и химическими веществами;
Врожденный дефицит ряда пищеварительных ферментов.
Причины развития хронического колита:
Заболевание является результатом перенесенного острого колита;
Заболевание инфекционного происхождения (при бактериальной дизентерии, сальмонеллезе);
Паразитарные заболевания (например, гельминтозы);
Простейшие(кишечная амеба, лямблии);
Заболевания, при которых происходит выделение токсичных веществ через слизистую оболочку толстой кишки (в частности, хроническая почечная недостаточность).
Предрасполагающими факторами являются:
Аномалии развития толстой кишки;
Атеросклеротические поражения сосудов кишечника (ишемический колит);
Облучение (радиационный колит);
Злоупотребление алкоголем;
Пищевая аллергия;
Длительный прием некоторых лекарственных средств.
Патогенез хронического энтерита:
Непосредственное хроническое повреждающее воздействие этиологического фактора на стенку тонкой кишки (токсическое, раздражающее);
Дисбактериоз, сопровождающийся раздражением и токсическим действием на слизистую оболочку кишечной стенки ;
Действие бактериальных токсинов на слизистую оболочку кишечной стенки;
Нарушение функции системы иммунитета в целом и иммунной системы кишечника;
Нарушение моторной и всасывательной функций кишечника.
Патогенез хронического колита включает три основных звена:
Кишечный дисбактериоз
Иммунологические нарушения
Дискинезия кишечника
Кишечный дисбактериоз встречается у 74 – 93 % больных хроническим колитом. Помимо количественных изменений, отмечаются качественные сдвиги в составе микробов. Они приобретают патогенные свойства, меняется состав бактерий, нарушаются трофические регуляторные связи между организмом больного и кишечной микрофлорой. Значительную роль в патогенезе хронического колита играют нарушения двигательной функции кишечника — дискинезии. Длительно текущие первичные дискинезии, особенно запоры, закономерно приводят к развитию кишечного дисбактериоза у 50 – 97 % больных. Дискинезии толстой кишки обусловливают основные клинические проявления колита (боли, расстройства стула).
Классификация Хронический энтерит
По причине возникновения различают:
Инфекционный, паразитарный, токсический, медикаментозный, алиментарный, послеоперационный, радиационный энтериты, энтерит при врожденной аномалии кишечника или энзимопатии, при недостаточности большого дуоденального сосочка и илеоцекального клапана, вторичные энтериты.
По локализации различают:
Воспаление тощей кишки (еюнит) и подвздошной кишки (илеит), а также выделяют тотальный энтерит, когда воспаление затронуло все отделы
В зависимости от характера морфологических изменений различают:
энтерит без атрофии, с умеренной парциальной и субтотальной атрофией ворсин.
В зависимости от глубины поражения выделяют колиты:
Катаральный;
Атрофический;
Фолликулярный;
Фибринозный;
Некротический.
Клиническая картина
Симптоматика основным проявлением хронического энтерита является расстройство опорожнения кишечника, что проявляется преимущественно в виде диареи (поноса). Понос характеризуется частым опорожнением кишечника и выделением неоформленных каловых масс. Частота: стул обычно 3-4 раза в день, обильный, так как нарушение переваривания и всасывания в тонкой кишке приводит к значительному увеличению  количества не переваренной пищи, поступающей в толстую кишку.
При хроническом энтерите позывы к дефекации возникают спустя 20-30 минут после приема пищи и сопровождаются сильным урчанием в животе.
Обращает на себя внимание своеобразный желтоватый цвет каловых масс, обусловленный присутствием в них  не восстановленного билирубина и большого количества жира.
Больные хроническим энтеритом жалуются на:
Боли в пупочной области;
Метеоризм;
Урчание в животе;
Похудание;
Слабость;
Утомляемость;
Сухость кожи;
Ломкость ногтей;
Выпадение волос.
В анализах кала обнаруживают:
Нейтральный жир и жирные кислоты;
Мышечные волокна;
Непереваренную клетчатку.

Симптоматика: Основным проявлением хронического колита является нарушение функции опорожнения кишечника, что проявляется в виде диареи (поноса) или запора, смены поносов и запоров.
При поражении толстой кишки стул может быть достаточно частым(обычно 3-4 раза в день, в период обострения до 10 раз).У некоторых больных в клинической картине доминирует запор(1 раз в 3 суток и более с преобладанием спазма или атонии кишечника).   Понос при хроническом колите носит черты так называемой толстокишечной диареи, характерные признаки которой обусловлены особенностями  функционирования толстой кишки.
Наиболее частыми жалобами больных, страдающих хроническим колитом, являются:
дефекации сопутствует схваткообразная боль внизу живота(тенезмы);
боли по ходу толстой кишки, обычно уменьшающиеся после дефекации и отхождения газов;
расстройства стула (запор, понос или их чередование);
метеоризм, урчание в животе;
жалобы общего порядка (повышенная раздражительность, ухудшение настроения и др.).
При исследовании кала в период обострения болезни можно выделить несколько типов изменений копрограммы. При  преобладании в кишечнике бродильных процессов при микроскопии кала выявляется:
большое количество клетчатки;
иодофильной флоры и крахмала;
мыла и жирные кислоты в незначительном количестве.
При преобладании в кишечнике гнилостных процессов в кале содержание различных веществ не отличается от нормы, однако  при химическом исследовании отмечается резкое увеличение аммиака(в суточном количестве кала). При тяжелом течении болезни при исследовании кала можно выявить:
дисбактериоз- уменьшение количества бифидо- и лактобактерий;
патогенного стафилококка;
протея;
гемолитического стрептококка
При рентгенологическом исследовании толстого кишечника(контрастное вещество вводится в кишечник с помощью клизмы) выявляется смазывание рисунка слизистой оболочки, ассиметричная гаустрация, участки гипо- и гипермоторной дискинезии.
При эндоскопическом исследовании(колоноскопия) выявляется изменение слизистой оболочки толстой кишки в виде усиления или обеднения сосудистого рисунка, участков атрофии, воспалительных изменений.
При исследовании крови изменения в виде анемии, гипопротеинемии выявляют лишь при тяжелом течении болезни с преобладанием диареи.
Диагностика
Лабораторные методы диагностики энтерита:
Общий анализ крови-анемия (при тяжелом течении);  Биохимический анализ крови-гипокальциемия, гипохлоремия, гипонатриемия, снижение содержания железа;  Анализ кала (капрограмма) -цвет светло-желтый или зеленовато-желтый, кусочки непереваренной пищи, слизь;
Бактериологическое исследование кала – дисбактериоз;  Анализ кала на простейших и яйца гельминтов;  Анализ кала на скрытую кровь.
Инструментальное обследование пациентов при энтерите
Рентгенологическое исследование кишечника-(контрастное вещество вводится в тонкую кишку через зонд) выявляется нарушение моторики, изменение рельефа слизистой оболочки;  Колоноскопия — дает возможность визуально диагностировать такие заболевания, как образование язвы, полипы, а также провести биопсию и удалить эти поражения;
Ректороманоскопия — Данная процедура используется для выявления различных новообразований прямой кишки.

Лабораторные методы колита:
Общий анализ крови;
Биохимический анализ крови;
Анализ кала(копрограмма);
Бактериологическое исследование кала – дисбактериоз;
Анализ кала на простейших и яйца гельминтов;
Анализ кала на скрытую кровь.
Инструментальное обследование пациентов при колите:
Рентгенологическое исследование кишечника(ирригоскопия);
Колоноскопия;
Ректороманоскопия
Лечение
Пациенты с хроническим энтеритом чаще лечатся амбулаторно, но в тяжелых случаях лечение осуществляется в стационаре. Медикаментозная терапия:  Прием ферментных препаратов (фестал, панзинорм, мезим-форте  и др.);  Прием витаминов (Витамин В, аскорбиновая кислота, никотиновая кислота, рибофлавин).При явлениях авитаминоза назначают витамины, в первую очередь В, В2, В6, В12, фолиевую кислоту, витамин А, при геморрагических явлениях — витамин К (викасол);
Антибактериальные средства применяют по показаниям. Антибиотики широкого спектра действий при хроническом энтерите не находят большого применения из-за опасности дисбактериоза. Чаще назначают колибактерин, бифидумбактерин, бификол и особенно производные оксихинолина: энтеросептсл, интестопан, мексаформ, мексазу);  Восстановление нормального состава кишечной микрофлоры (применяют колибактерин, бификол(до 2 недель), бифидумбактерин  и т. д.);  При поносах показаны вяжущие средства (висмут,дерматол).
Больных хроническим колитом должно быть комплексным. В период ремиссии медикаментозное лечение обычно не проводится ,рекомендуется регулярное питание с исключением продуктов, вызывающих обострение(например легко бродящие углеводы). Воздействие на факторы ,способствующие развитию болезни, включает:  лечение кишечных инфекций  прекращение злоупотребления слабительными препаратами  ликвидацию гельминтов  лечение сопутствующих заболеваний ЖКТ.
Для нормализации кишечной флоры рекомендуется прием лактобактерина, бифидумбактерина (по 5 доз на прием 1-2раза в день в течении 2-3 недель).  Прием ферментных препаратов(панзинорм, дигестал, мезим и др.)рекомендуется при обладании поносов  Антисептические препараты при болях(папаверин, церукал внутрь)  Вяжущие (дерматол, карбонат кальция, белая глина)-при преобладании диареи или послабляющие(преимущественно растительного происхождения) при запорах.  В период обострения целесообразно короткие курсы(5-7 дней) противобактериальных препаратов-фуразолидон,интестопа.
Профилактика энтерита:
Для предупреждения возникновения хронического энтерита рекомендуется:  Соблюдение режима правильного питания;  Запрещение переедания и одностороннего питания;  Своевременное лечение заболеваний органов пищеварения(в первую очередь хронического гастрита хронического панкреатита и.пр.).
Профилактика колита:
Предупреждение развития хронического колита состоит:  В своевременном лечении кишечных инфекций;  В правильном сбалансированном питании;  Исключение профессиональных вредностей;  В адекватном лечении заболеваний пищеварительного тракта(печень, желудок, поджелудочная железа).

3) Гельминтозы- хронические паразитарные болезни, при которых в процесс вовлекаются все органы и системы; они вызываются паразитическими червями- гельминтами. Это многоклеточные организмы, которые ведут паразитический образ жизни в теле другого организма.
Аскаридоз — один из наиболее широко распространенных в мире гельминтозов, которым заражен каждый четвертый человек не земном шаре.
Этиология
Аскариды относятся к геогельминтам. Самка аскариды достигает размеров 25-40 см, самец — 15-25 см. Половозрелая самка выделяет в сутки в среднем около 240 тыс. яиц. Покидающие организм вместе с калом яйца еще не способны вызвать заражение.
Человек заражается аскаридозом при проглатывании зрелого яйца, содержащего инвазионную личинку, с загрязненными овощами (преимущественно), ягодами (особенно клубникой), фруктами и др.
Патогенез
Уже через 3-4 ч после заражения личинка, освободившись от оболочек яйца, пробуравливает слизистую и подслизистую оболочки кишечника и попадает в кишечные вены. Далее через воротную и нижнеполую вены личинка переносится в правый отдел сердца и через легочную артерию в капилляры альвеол.
Клиническая картина
Различают две фазы:
1) миграционную (раннюю)
2) кишечную (позднюю).
Клинические проявления первой фазы связаны с сенсибилизацией организма продуктами обмена развивающихся личинок и распада погибающих, а при интенсивной инвазии — с механической травмой печени и особенно легких. Первая фаза аскаридоза может протекать так:
а) нестойкая эозинофильная инфильтрация легких, сопровождающаяся эозинофилией в крови;
б) заболевание дыхательных путей (пневмонит);
в) поражение кожи (полиморфная сыпь типа крапивницы, зуд, везикулярные и другие высыпания, которые могут заканчиваться шелушением);
г) увеличение и болезненность печени;д) боли в животе;е) тахикардия со снижением артериального давления.
Нестойкую очаговую инфильтрацию легких чаще диагностируют случайно при рентгенографии легких, либо при диспансерном наблюдении, либо при обследовании ребенка с жалобами на общее недомогание, повышенную температуру, небольшой кашель. При рентгенологическом обследовании находят один или несколько причудливой формы очагов затемнения легкого, которые в случае повторного исследования через 3-5 дней могут исчезнуть совсем или появиться в другом месте.
Для крови таких больных характерна значительная эозинофилия. В типичных случаях могут отмечаться аллергические высыпания на коже.
Как правило, заболевание заканчивается за 1 -2 нед, иногда даже за 2-3 дня и может не привлечь внимания родителей и врача.
При массивном заражении с явлениями пневмонита в мокроте больных можно найти личинки аскарид.
Клиническую картинупервой (миграционной) фазы аскаридоза может вызывать не только Ascaris lumbricoides, но и собачья аскарида Toxocara canis. Однако повторного попадания личинки в кишечник не бывает и кишечной стадии токсокароза у человека не описано. Необходимо помнить также, что изредка личинки аскарид в миграционную фазу могут попадать в большой круг кровообращения и оседать во внутренних органах, являясь причиной развития абсцессов.
Клинические проявления кишечной фазы аскаридоза в зависимости от числа паразитирующих гельминтов, общей реактивности организма ребенка могут варьировать от незначительных (или полностью бессимптомного течения) до очень тяжелых.
У детей отмечаются снижение аппетита, похудание, периодическое повышение температуры тела, желудочно-кишечные расстройства (понос, тошнота, реже рвота), боли в животе (чаще в подложечной области и области пупка), иногда имитирующие даже острый живот, раздражительность, быстрая утомляемость, головные боли, беспокойный сон (ночные страхи, скрежет зубами). Проявлением аскаридоза могут быть эпилептиформный и менингеальные синдромы, истерические припадки.
Диагноз
Исследование кала на яйца глистов при подозрении на глистную инвазию должно проводиться, как правило, 3-5 дней подряд.
В периферической крови у детей, страдающих аскаридозом, можно обнаружить нетяжелую анемию, лейкопению, увеличенную СОЭ и эозинофилию.
Лечение
Декарис (левамизол),табл. 50, 150 мг.
Избирательно нарушает у гельминтов активность микротубулярной системы клеток кишечного канала, дезорганизует их функцию, тормозит транспорт секреторных и всасывание питательных веществ (ингибирует утилизацию глюкозы). Вызывает необратимую дегенерацию кишечного канала и гибель гельминта.
Внутрь.При аскаридозе — детям старше 1 года — 100 мг 2 раза в сутки: утром и вечером — в течение 3 последовательных дней.
Пирантел (комбактрин),табл. 250 мг, суспензия.
Противогельминтный препарат широкого спектра действия. Механизм действия связан с блокированием нервно-мышечной проводимости у гельминтов. Препарат действует как на половозрелых, так и на неполовозрелых особей обоего пола, но не действует на личинки во время их миграции в тканях.
Курсовая доза (дается однократно) детям
до 2х лет — 125 мг
2-6 лет — 250 мг
6-12 лет — 500 мг
старше 12 лет — 750 мг
Таблетки пирантела перед проглатыванием надо разжевать.
Вермокс (мебендазол). Табл по 100мг
Противогельминтный препарат широкого спектра действия. Препятствует образованию клеточного тубулина у гельминтов, нарушая таким образом утилизацию глюкозы, и угнетает образование в их организме АТФ.
Детям старше 1 года назначают по 100 мг 2 раза в сутки (утром и вечером) в течение 3 дней.
Побочные эффекты у препаратов редки, но возможны: тошнота, рвота, диарея, аллергические реакции.
Через 2 и 4 нед необходимо сделать контрольные анализы кала на яйца глистов и при отрицательных результатах ребенок считается здоровым.