Миелит: определение, классификация, клиника, диагностика, уход. Полиомиелит, определение, этиология, классификация, клиника, диагностика, уход. Профилактика полиомиелита в настоящее время.

Миелит
— острое очаговое воспаление спинного мозга, может быть первичным
( полиомиелит) – вызывается вирусом, и вторичным ( как осложнение травм позвоночника, общеинфекционного заболевания).
Иногда причину развития миелита не возможно установить, но существует классификация основанная на этиологии, где выделяют три варианта заболевания:
1. Инфекционный — делится на первичный (инфекция проникла только в спинной мозг) и вторичный (если воспаление возникло после проникновения в спинной мозг из гругих очагов). Частые причины — герпес, цитомегаловирусная инфекция, сифилис, ВИЧ, энтеровирусные инфекции. Вторичный при остиомиелиете позвоночника при заносе инфекции с кровью.
2. Интоксикационный — возникает под воздействием ядов, при отравлении лекарствами и при хроническом воздействии отравляющего вещества.
3.Травматический — травмы позвоничника приводят к нарушению его функций, микроорганизмы могут попасть внутрь через рану.
Клиника: на фоне общеинфекционного синдрома появляются боли в мышцах, парестезии на уровне поражения. Затем, через 1-2 дня развиваются парезы мышц конечностей, расстройство чувствительности по проводниковому типу и нарушение функции тазовых органов – задержка или, реже ( при поясничной локализации), недержание мочи и кала.
Диагностика. наиболее полную картину дает люмбальная пункция, при остром процессе назначают КТ или МРТ позвоночника. Данные анамнеза, симптомы и результаты анализа спино-мозговой жидкости.
Лечение назначает невролог. Во всех случаях назначают антибиотики широкого спектра действия, противовоспалительные средства (глюкокортикоиды), анальгетики, жаропонижающие, при необходимости миорелаксанты и уросептики, при задержке мочи применяют антихолинэстеразные препараты, катетеризациюмочевого пузыря и его промывание антисептриками.
Лечебная физкультура, массаж, физиопроцедуры, витамины группы В. Профилактика пролежней, УФО.
Полиомиелит.
Вирусная инфекция протекающая с преимущественным поражением ЦНС (серого вещества спинного мозга) и приводящая к развитию парезов и параличей, приводик к инвалидизации больного. В связи с охватом профилактическими прививками классические формы почти не встречаются, но возможны у детей до 5 лет не привитых.
Заражение происходит воздушно- капельным путем. Источник больной человек, а также бессимптомный вирусоноситель, выделяющий вирус со слизью из носоглотки и с испражнениями. Инкубационный период 10-14 дней. Классификация:
— без поражения ЦНС
— с поражением ЦНС
В зависимости от уровня поражения паралитическая форма может быть:
— спинальной (вялые параличи конечностей, шеи, диафрагмы, туловища)
— бульбарный (нарушение речи — дизартрия, дисфония, глотания, сердечной деятельности, дыхания)
— энцефалитический с общемозговыми и очаговыми симптомами
— смешанный.
Клиника: острое начало; высокая температура, головные боли, боли в конечностях, спине, затем появляется менингиальный синдром, через -2 недели появляются вялые параличи ( чаще в мышцах ног), выраженная гиперестезия, гипергидроз, спутанность сознания, судороги. Возможен бульбарный синдром и парез мимических мышц.
Диагностика — лабораторные тесты — выделение вируса из носоглотки, методы ИФА — обнаружение иммуноглобулина М, проведение люмбальной пункции.
Восстановительный период длится 1-3 года в исходе возможны стойкие парезы, контрактуры, отставание конечностей в росте.
При подозрении на полиомиелит – немедленная госпитализация.
Профилактика:вакцинация детей с 3 мес.
Лечение. Постельный режим, покой, высококолларийная диета, профилактика пролежней, при дисфагии — питание через нозогостральный зонд, при нарушении дыхания ИВЛ, специфическое лечение не разработано, проводится симптоматическая и патогенетическая терапия, витамины группы В, аскорбиновая кислота, оезболивающие, дегидратирующие препараты. ЛФК, массаж, парафинотерапия, электромиостимуляция.
Уход при миелитах:
Строгий постельный режим; на щите.
Все гигиенические мероприятия проводить лежа.
Профилактика пролежней.
При задержке мочи – рефлекторные провокации, катетеризация и промывание мочевого пузыря раствором фурацилина с целью профилактики уросепсика.
При недержании мочи – пасмепрсы, постоянный катетер. При задержке стула- очистительные клищмы.
При нарушении чувствительности – осторожно применять грелки.
При параличах – придать конечностям функционально- выгодное положение.
=======================================

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.