Рак желудка

Рак желудка представляет собой одну из самых распространенных форм онкологических заболеваний и составляет 40% от общего числа злокачественных заболеваний .
Причины и механизм развития рака желудка пока еще до конца не выяснены. Мужчины болеют раком желудка чаще женщин. Вероятно ,это зависит от того, что среди мужчин более распространены курение и прием крепких алкогольных напитков.Значительно чаще заболевают раком желудка люди пожилого возраста ,после 50 лет. Определенное значение ,вероятно ,имеет наследственная предрасположенность к заболеванию.
Также можно проследить зависимость частоты рака желудка от особенностей питания. Отмечено, что люди ,употребляющие преимущественно нежирную пищу, цитрусовые плоды, фрукты овощи, говядину, заболевают раком желудка реже ,чем те, которые употребляют большое количество специй, хлеба, сыра, очень горячей и жирной пищи, крепких алкогольных напитков. Лица ,питающиеся нерегулярно, чаще заболевают раком желудка ,чем те ,которые соблюдают режим питания.
Располагает к заболеванию раком желудка радиоактивное обучение. Доказано существование канцерогенных веществ: метилхолантрен,3,4-бензпирен,которые находятся в каменноугольной смоле.
Предполагается, что в возникновении рака определенную роль играют онкогенные вирусы.
Развитию рака нередко предшествуют хронический антральный и аутоиммунный гастрит, полипы желудка. Также может происходить перерождение в рак хронических каллезных язв желудка.
И, наконец, снижение иммунного статуса человека в сочетании с канцерогенезом, вирусом, на фоне хронических заболеваний желудка приводят наиболее вероятно к развитию рака желудка.
Выделяют несколько форм рака желудка:
Полиповидный (грибовидный) рак с экзофитным ростом в просвет желудка, развивается медленно ,поздно метастазирует;
Блюдцеобразный с изъязвлением в центре ,поздно дает метастазы;
Инфильтративно – язвенный;
Диффузноинфильтративный. Две последние формы отличаются быстрым ростом и значительным метастазированием .
По международной классификации рака желудка выделяют микроскопические формы рака: аденокарциному, недифференцированный, плоскоклеточный , железисто-плоскоклеточный.
Опухоль чаще всего локализуется в пилороантральном отделе желудка,реже на малой кривизне и в кардиальном отделе, еще реже – на передней и задней стенке, большой кривизне и в области дна желудка.
Метастазирование происходит по лимфатическим и кровеносным сосудам в различные органы.
Различают 4 стадии рака желудка:
1 стадия— опухоль не более 2 см в диаметре, не прорастает за пределы слизистой оболочки;
2 стадия – диаметр опухоли 4-5 см, прорастает в подслизистый и мышечный слой ,имеет одиночные метастазы в лимфатические узлы;
3 стадия –опухоль инфильтрирует в подсерозный и серозный слой стенки желудка, имеются множественные метастазы в регионарные лимфатические узлы ;
4 стадия- раковая опухоль любых размеров и любого характера при наличии отдаленных метастазов (в другие органы).
Различают 3 периода заболевания: 1) ранний; 2)явных клинических проявлений заболевания; 3)терминальный.
В ранней стадии развития болезни диагностическое значение имеет так называемый синдром малых признаков. К ним относятся следующие проблемы: быстрая утомляемость, слабость, понижение аппетита, отвращение к некоторым видам пищи (мясо, рыба), ощущение переполнения желудка, психическая депрессия, отчужденность, апатия.
Период явных клинических проявлений характеризуется следующими: проблемами боли сосущего или ноющего характера в эпигастральной области (постоянные), анорексия, прогрессирующее похудание , тошнота, рвота, хронические желудочные кровотечения , длительная лихорадка. Все перечисленные проблемы в определенной стадии заболевания наблюдаются у большинства больных . Однако встречаются латентные и безболевые формы рака желудка.
При осмотре наблюдается бледность и землистый цвет кожи. При пальпации в некоторых случаях отмечается болезненность и ригидность мышц передней брюшной стенки в эпигастральной области, иногда можно прощупать опухоль в виде округлого плотного образования. У некоторых пальпаторно выявляются отдаленные метастазы.
Терминальная стадия заболевания характеризуется наличием сильных изнуряющих болей в эпигастрии, правом подреберье (метастазы в печень),спине (прорастание опухоли в поджелудочную железу), иногда в костях , полное отсутствие аппетита и отвращение к еде ,тошнота. Отмечается резкая слабость ,рвота после каждого приема пищи, похудание, лихорадка ,кожа сухая, землистого цвета, в некоторых случаях имеется асцит.
При наличии метастаза в позвоночнике изменяется походка пациента раскачивающаяся из стороны в сторону («утиная» походка). Можно обнаружить пальпаторно или визуально метастаз в надключичные лимфатические узлы плотные ,безболезненные, малоподвижные образования.
Потенциальные проблемы: болезнь может осложниться стенозом выходного отдела пищевода (при локализации рака в кардиальном отделе желудка)появляется симптом нарастающей дисфагии.
Стеноз привратника развивается при локализации рака в антральном или пилорическом отделах желудка – характеризуется рвотой ,в содержимом при которой обнаруживается пища, съеденная накануне.
Желудочно –кишечное кровотечение ,перфорация стенки желудка бывают при распаде опухоли.
Обследование:
Рентгенологические признаком рака желудка является наличие дефекта наполнения ,который представляет собой участок на контуре или рельефе желудка, не заполняющийся контрастной массой. Перистальтика стенки желудка в зоне локализации опухоли к его деформации, иногда к перегибам. Рак антрального и пилорического отделов желудка рано приводит к его стенозированию.
Большое диагностическое значение имеет гастрофиброскопия,с помощью которой точно определяют характер ,размеры опухоли, а также проводят биопсию для гистологического исследования .
Для диагностических целей широко применяют цитологический метод исследования. Материал для исследования получают при промывании желудка изотоническим раствором натрия хлорида . Цитологическое исследование позволяет подтвердить диагноз опухоли примерно в 80% случаев ,в том числе и на ранней стадии заболевания.
В крови обнаруживается беспричинное увеличение СОЭ, анемия, небольшой лейкоцитоз, нормоцитоз.
Исследование кала на скрытую кровь чаще всего дает положительные результаты.
Лапароскопия применяется в поздней диагностике рака желудка, в основном для определения операбельности опухоли.
Зависимые вмешательства: в основном хирургическое. Показанием к хирургическому лечению служат все случаи рака в первой стадии. Операция сводится к резекции части желудка или тотальной гастрэктомии, удалению регионарных лимфатических узлов ,резекции пораженных участков органов.
Консервативная терапия рака желудка не приводит к излечению заболевания, но позволяет облегчить страдания больного и продлить жизнь.
Терапия проводится в 3х направлениях: 1) химиотерапия;
2) лучевая терапия;
3)симптоматическая терапия.
Для химиотерапии рака желудка применяют фторурацил, фторафур.
Препараты применяются до развития умеренных токсических явлений .
Лучевая терапия желудка малоэффективна. Симптоматическая терапия проводится в неоперабельных случаях. В зависимости от состояния больного назначают наркотические анальгетики, антианемические средства, искусственное питание, подкожное введение изотонического раствора натрия хлорида и т.д. Пациенты в терминальной стадии могут госпитализироваться с хосписы.
Деонтологические аспекты. Пациент имеет право на информацию о диагнозе ,но только врач решает ,в какой форме и в какой момент сказать ему о диагнозе.
Медицинская сестра хранит тайну диагноза и ,ухаживая за пациентом, внушает ему уверенность в выздоровлении.
Профилактика. Большое значение имеет диспансеризации больных с хроническим гастритом , язвенной болезнью желудка, борьба с курением , алкоголизмом, устранение производственных вредностей.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.