Язвенная болезнь – хроническое, циклически протекающее заболевание желудка или 12 – перстной кишки с образованием в периоды обострения язв. Заболевание возникает в результате нарушения регуляции секреторных и мониторных процессов, а также нарушения защитных механизмов слизистой оболочки этих органов. Это одно из самых частых заболеваний желудочно-кишечного тракта. Встречается у людей любого возраста, но чаще в возрасте 30-40 лет, мужчины в 6-7 раз чаще болеют чем женщины (особенно язвенной болезнью 12-перстной кишки).Причины и способствующие факторы
Четко причина язвенной болезни неизвестна. Поэтому рассматривают различные этиологические факторы:
— нарушение питания
— злоупотребление алкоголем, курение
— хроническую нервно – психическую травматизацию
— наследственность (сама язва по наследству не передается, передается только предрасположенность к ней).
Единой теории возникновения язвенной болезни нет. В последнее время появилась инфекционная теория. Было обнаружено, что у 30-85 % пациентов с язвенной болезнью выявляется микроб – НР. Была доказана роль этого микроба в развитии воспаления, которое может привести к образованию эрозий и язв. Это доказывается и тем, что многие язвы стойки к противоязвенному лечению, но начинают рубцеваться после назначения антибиотиков: бисептол, трихопол.
Проблемы пациента:
Основной проблемой пациента является боль, для которой характерно:
— периодичность (периоды обострения сменяются периодами ремиссии, даже если лечение не проводится)
— сезонность
— нарастающий характер – боли достигают максимальной силы на высоте пищеварения
— тесная связь с приемом пищи
— исчезновение или уменьшение после работы
При язве 12-перстной кишки боли возникают натощак («ранние» или «голодные» боли), проходят после приема пищи или щелочных препаратов (иногда достаточно нескольких глотков молока).
При язве желудка характерны «ранние» боли, возникающие через 20-30 мин. после еды. Постоянные боли не типичны для язвенной болезни и обычно связаны с развитием осложнений. Отличается закономерная связь болей с качеством и количеством пищи. Обильная, острая, кислая, соленая, грубая пища всегда вызывает появление интенсивных болей.
Боли, особенно при язвенной болезни 12-перстной кишки имеют сезонность: появление или усиление отмечается в определенное время года (чаще всего весной и осенью).
Боли при язвенной болезни чаще локализуются по средней линии между мечевидным отростком и пупком. Хотя по локализации боли невсегда можно судить о местоположении язвы, однако отмечено, что при возникновении язвы в желудке боли ощущаются в подложечной области справа от средней линии.

Отмечаются, кроме болей, диспепсические расстройства:
— рвота, наблюдается у 70-75 % пациентов, возникает без предшествующей тошноты, на высоте болей, принося облегчение (рвотные массы кислого вкуса и запаха). Рвота может возникать и на «голодный» желудок, а также непосредственно во время приема пищи.
— изжога, у 60-85% обусловлена повышением кислотности желудочного сока и забрасыванием желудочного содержимого пациент в пищеводё Чаще появляется после еды, реже натощак или наночь. Иногда – единственным появлением болезни является изжога (без болей).
— частыми симптомами являются отрыжка, срыгивание, саливация
аппетит как правило не нарушен, нередко повышен, но страх перед едой, так как боли усиливаются
— во время обострения могут возникать запоры (реже встречается при язвенной болезни желудка).
Физическое обследование:
В период ремиссии при обследовании пациента патологических симтомов не отмечается. В период обострения при пальпации живота выявляются болезненные точки в подложечной области и в правом подреберье, а также напряжение мышц живота.
Обледование
Медсестра должна уметь подготовить пациента к следующим исследованиям:
— исследованию желудочного сока – особенно показательно повышение кислотности желудочного сока, которое чаще встречается при локализации язвы в луковице 12-перстной кишки. При язвенной болезни желудка показатели кислотности сока могут соответствовать норме или даже быть ниже нормы.
— рентгенологическому исследованию желудка и 12-перстной кишки-прямым признаком язвенной болезни является:
а) ниша, обнаруживаемая у 75-80 % пациентов-это выпячивание стенки желудка, которое образуется в виде задержки контрастной массы в язвенном углублении. Она имеет вид темного пятна, распологающегося в области малой кривизны желудка или верхнем отрезке 12-перстной кишки.
б) стойкая деформация желудка и 12-перстной кишки на месте язвы, ФГС-имеет важное значение в распознавании язвенной болезни-позволяет выявить язву, а при динамической ФГС наблюдать процесс рубцеввания. Кроме того, гистологическое исследование кусочков, полученных при гастробиопсии из различных отделов желудка, позволяет установить начинающуюся малигнизацию.
— исследованию кала на скрытую кровь-наличие длительно стойкой положительной реакции, несмотря на проводимое лечение, заставляет заподозрить рак желудка.
Течение:
Язвенная болезнь протекает хронически, обострению заболевания способствуют курение, нервно-психическое перенапряжение, злоупотребление алкоголем (это факторы риска). Клинически обострение обычно продолжается 2-4 недели, рубцевание язвенного дефекта наступает позднее (через 6-8 недель). При длительном течении язвенной болезни, язва 1/3 случаев приобретает характер каллезной. Каллезная язва характеризуется упорными болями, плохо поддается консервативному лечению. Часты обострения.
В процессе течения язвенной болезни возможны следующие Осложнения:
— кровотечения
— перфорация
— рубцовое сужение привратника
— раковое перерождение
— пенетрация
Развитие одного из осложнений язвенной болезни приводит к появлению новых проблем (потенциальные проблемы).
Кровотечения – наиболее частое осложнение (обусловлено физическим или нервным перенапряжением). Возникает, если процессы деструкции в язвенном дефекте захватывают более или менее крупный сосуд. При язве желудка возникает рвота жидкими массами, имеющими цвет кофейной гущи. Если кровотечение обильное, то рвота вскоре может быть и малоизмененной кровью. При язве, локализующейся в луковице 12-перстной кишки, рвоты обычно не быает, а наблюдается жидкий черный стул.
Кровотечение сопровождается картиной острого малокровия:
резкая слабость
головокружение
кожные покровы бледные
пульс частый, малый
АД снижено
Боли после кровотечения обычно исчезают и при пальпации живота, болезненности также не отмечается.
Перфорация (прободение)-это тяжелое осложнение язвенной болезни. Перфорация наблюдается обычно у мужчин во время обострения (чаще в весенне-осенний период). Перфорация может быть при «немых» язвах (отсутствие язвенного анемнеза и жалоб).
Признаки:
— внезапная кинжальная боль в верхней половине живота, вслед за чем развивается симптом «мышечной защиты»-живот становится втянутым и твердым.
— состояние пациента прогрессивно ухудшается: пациент занимает вынужденное положение, лицо бледное, с заостренными чертами, язык сухой, пульс нитевидный, АД падает. Живот вздут, резко болезнен.
— пациента беспокоят сильная жажда, икота, рвота, газы не отходят.
Рубцовое сужение привратника-следствие рубцевания язвы, располагающейся в пилорическом отделе желудка. В результате стеноза создается препятствие для прохождения пищи из жлудка в 12-перстную кишку. Вначале мощная перистальтика гипертрофированной мускулатуры желудка обеспечивает своевременное прохождение пищи, но затем пища начинает задерживаться в желудке.
У пациентов проявляются следующие проблемы:
— отрыжка тухлым
— рвота пищей, съеденной накануне
— нарастающая слабость
— похудание
— потеря аппетита
— постоянное чувство тяжести и полноты в подложечной области.
Живот вздут, в подложечной области сильная перистальтика. При пальпации живота определяется «шум плеска». При рентгенологическом обследовании борлевая масса быстро опускается на дно желудка и длительное время остается в нем.
Раковое перерождение язвы (малигнизация)-чаще всего отмечается при локализации ее в кардиальном и пилорическом отделах желудка (язвы 12-перстной кишки никогда не подвергается перерождению). При этом боли становятся постоянными, снижается аппетит, отмечается похудание, нарастающая слабость.
При обследовании: снижена кислотность желудочного сока, реакция кала на скрытую кровь постоянно положительна, отмечается ускорение СОЭ и развитие анемий. При проведени биопсии обнаруживаются раковые клетки.
Пенетрация (прикрытая перфорация)-проникновение язвы за пределы желудка или 12-перстной кишки в соседние органы. Пенетрируют обычно язвы задней стенки желудка или 12-перстной кишки в малый сальник или поджелудочную железу.Значительно реже встречается пенетрация язвы в печень, желчный пузырь, поперечную ободочную кишку.
Развитие пенетрации обычно сопровождается изменением проблем пациента: так, при пенетрации язвы в поджелудочную железу (что происходит наиболее часто) проявляются жалобы на боли, характерные для панкреатита.
Лечение:
Пациентам с впервые выявленной язвенной болезнью или обострением болезни лечение проводят в стационаре в течении 1-2, 5 месяцев.
Лечение подразделяется на консервативное и оперативное.
Консервативное лечение включает:
Режим
Лечебное питание
Медикаментозное и физиотерапевтическое лечение
При резко выраженном обострении на 10-12 дней назначают строгую диету: молоко, сливки, сливочное масло, яйца, молочные или слизистые супы из круп. Затем диету постепенно расширяют.
Диета при язвенной болезни является механически и термически щадящей:
из питания исключают продукты, раздражающие слизистую оболочку желудка, так как содержащие грубую клетчатку: хлеб грубого помола, продукиы с грубой соединительной тканью, жилистое мясо (хрящи). Для обеспечения химического щажения из питания исключают блюда, усиливающие сокоотделение (мясной бульон, жареные блюда). Пищу пациентов с язвенной болезнью необходимо обогощать железом – это бобовые, укроп, петрушка (больше чем в яблоках). Категорически запрещается курение и употребление алкоголя.
В период обострения пациент должен соблюдать постельный режим (разрешается ходить в туалет, присаживаться к столу для еды) в течение 2-3 недель. Затем режим постепенно расширяется.
Основой лекарственной терапии язвенной болезни ассоциированной с хеликобактером НР является эрадикация (уничтожение) в слизистой желудка бактерий, а также применение средств, уменьшающих образование соляной кислоты и ослабляющих ее повреждающее действие на слизистую оболочку.
Лечение предусматривает применение:
— антибактериальных средств: тетрациклин, тинидазол, кларитромицин, амоксициллин и др.;
— антисекреторных препаратов: блокаторов Н-2- рецепторов (ранитидин, фамотидин и др.); ингибиторов протонной помпы (омепразол, лансопразол, эзомепразол и др.);
— сочетание антибактериальных, антисекреторных средств и препаратов висмута: тройная терапия – терапия 1-й линии (омепразол, кларитромицин, амоксициллин), квадритерапия – терапия 2-й линии (омепразол, кларитромицин, тинидазол, де-нол) и др.;
— гастропротекторов, обладающих обволакивающими и вяжущими свойствами: де-нол, сукральфат, облепиховое масло и др.;
— антацидов: алмагель, фосфалюгель, маалокс и др.;
— седативных средств (валериана, пустырник и др.);
— витаминов В-1, В-6, аскорбиновой кислоты. Основу медикаментозного лечения составляют средства, снижающие кислотность желудочного сока и нормализующие нарушенную моторику желудочно-кишечного тракта.
С этой целью назначаются холинолитики (угнетают двигательную активность и снижают кислотность) — атропин, метацин, платифиллин (в инъекциях: утром и вечером). Вместо них можно назначить внутрь в таблетках циметидин (тагамет), гастроцепин, ранитидин и др.
Для нормализации моторики желудка назначаются: папаверин, но-шпа, галидор, церукал – внутрь.Также назначают антациды-уменьшают агрессивные свойства желудочного сока — викалин, викаир, альмагель, ротар, смесь Бурже.
При повышенной возбудимости и плохом сне назначают успокаивающие и снотворные препараты — валериану, пустырник, ландыш. Обязательно с целью скорейшей эпителизации язвы применяют трихопол (внутрь), винилин, облепиховое масло, метилурацил в инъекциях – вит. гр. В оксиферрискорбон (язве 12-перстной кишки), солкосерил (язве желудка).
Если нет кровотечения и подозрения на перерождение язвы, проводят физиотерапевтические процедуры (парафиновые аппликации, озокерит, диятермия на надчревную область).
В случаях, если, несмотря на интенсивное консервативное лечение, наблюдаются частные рецидивы, пациентов направляют для оперативного лечения. Хирургическое лечение проводят пациентам с рубцовым стенозом привратника и с перерождением язвы в рак. Вне периода обострения показано санаторно-курортное лечение. Всех пациентов с язвенной болезнью берут на диспансерный учет.
Сестринский уход
Медсестра должна следить:
— чтобы пациент строго соблюдал диету и режим.
— чтобы пациент бросил курить и не употреблял алкоголь
— чтобы пациент хорошо спал ночью
— при развитии у пациента желудочного кровотечения она должна:
1. вызвать врача через посредника
2. оказать доврачебную помощь (алгоритм оказания помощи вы знаете)
3. при первой же возможности транспортировать на носилках в хирургическое отделение, если нет эффекта от консервативного лечения
4. при массивных кровотечениях – голод.
Далее холодное ледяное молоко, соки, фруктовое желе. При небольших кровотечениях – черствый белый хлеб, молоко, сливки, сметану.
— при перфорации язвы пациента срочно переводят в хирургическое отделение для оперативного лечения.
Профилактика язвенной болезни:
Это правильная организация питания, категорическое запрещение курения и употребления алкоголя, соблюдение режима питания.