Пиелонефрит— неспецифическое воспалительное заболевание почек с поражением чашечно- лоханочной системы, интерстециальной ткани обусловленное непосредственным внедрением микробов в почечные лоханки и почечную ткань.
Причины и факторы риска:
Пиелонефрит вызывает инфекция, чаще всего кишечная палочка, реже возбудителем может быть стрептококк, стафилококк и другие бактерии. Сбор мочи на бактериурию
Инфекция проникает в почку, лоханки и ее чашечки гематогенным путем (через кровь) или урогенным путем (через мочевые пути), лимфогенным путем.
Способствующие факторы:
Нарушение оттока мочи один из важных факторов, способствующих развитию пиелонефрита. Возникает вследствии аномалии развития почек и мочевых путей, сужения их камнем, опухолью, при длительном прибывании на постельном режиме.
Вмешательства на мочевых путях (катетеризация, цистоскопия и д.р.)
Беременность, т.к. увеличенная матка сдавливает мочеточники.
Острые и хронические инфекционные заболевания (ангина, сепсис, брюшной тиф).
Наличие очагов хронической инфекции в организме (хронический тонзиллит, остеомиелит)
Нарушение обмена веществ при сахарном диабете, подагра и д.р.
Профессиональная вредность.
Проблемы пациента:
Озноб, повышение температуры тела.
Общее недомогание, слабость.
Главным симптомом является боль в пояснице. Отмечается положительный симптом Пастернацкого.
Учащенные болезненные мочеиспускания.
Пиелонефрит одно из наиболее часто встречаемых заболеваний почек, у женщин наблюдается в 2 раза чаще.
Для пиелонефрита характерно ассиметрия поражения почек –процесс не редко бывает односторонним и даже при двустороннем процессе одна почка поражена больше, чем другая.
По течению выделяют:
Первичный пиелонефрит, возникает на фоне здоровых почек, ему не предшествуют другие заболевания почек или дефекты почек и мочевых путей.
Вторичный пиелонефрит, возникает на фоне предшествующих патологических изменений почек и мочевых путей, таких как мочекаменная болезнь, сужение мочеточника, аномалии и дефекты развития почек и другие состояния, при которых, возможно нарушение оттока мочи.

Острый пиелонефрит
Выделяют общие и местные симптомы.
К общим относят:
Высокая лихорадка постоянного или гектического типа до 40 С;
Потрясающий озноб, который сменяется проливными потами;
Головная боль, тошнота, рвота, указывающие на быстро нарастающую интоксикацию;
Тяжелое состояние пациента;
Местные симптомы:
Тупые боли и напряжение мышц в поясничной области;
Характерны дизурические явления (учащенное болезненное мочеиспускание, часто обильное). При распространении воспаления на мочевой пузырь и уретру, возникают болезненные позывы на мочеиспускание;
Резко положительный симптом Пстернацкого;
Течение острого пиелонефрита имеет некоторые особенности в зависимости от возраста пациента. У пожилых он нередко носит стертый, атипичный характер, без температурной реакции и ознобов. Особенно тяжело заболевание протекает у пациентов, ослабленных предшествующим заболеванием. У них, несмотря на тяжелое течение заболевания, лейкоцитоз может быть умеренным или отсутствовать, а иногда отмечается лейкопения.

Осложнения:
Острый пиелонефрит может осложниться паранефритом, поддиафрагмальным абсцессом, некрозом сосочков почек с развитием острой почечной недостаточности, бактериемическим шоком, перитонитом.
Диагностика:
ОАК -нейтрофильный лейкоцитоз, ускоренное СОЭ;
ОАМ – выраженная лйкоцитурия, умеренна протеинурия, незначительная гематурия;
Анализ мочи по Нечипоренко;
УЗИ;
Обзорная рентгенография – резкое ограничение подвижности почки;
Экскреторная урография ( при необходимости);
Бактериологическое исследование мочи — у большинства больных выявляется микрофлора;
Лечение:
Постельный режим до прекращения болей в поясничной области, нормализации температуры и ликвидации дизурических явлений;
Назначается стол № 7, пища не должна быть раздражающей, показана преимущественно молочная и растительная. Исключаются острые приправы и специи. Для промывания мочевых путей необходимо обильное питье в виде компотов, соков, молока, рекомендуются минеральные воды (Боржоми, Ессентуки № 4, № 17, Славяновская, Смирновская). Разрешаются всевозможные напитки , только не раздражающие почки и мочевые пути. Кроме того, назначают отвар листьев толокнянки (медвежье ушко) как мочегонное средство, брусничный лист, березовые почки, полевой хвощ.
Прежде чем назначать антибиотики, нужно провести бактериологическое исследование мочи, выявить бактериальную флору и определить ее чувствительность к тому или иному антибиотику. Основное правило антибактериальной терапии – назначение оптимальных иногда максимальных доз, раннее начало и достаточная ее продолжительность. Если определить чувствительность микрофлоры невозможно, назначают антибиотики широкого спектра действия (цефалоспорины, сумамед, и др.). Избегать назначение нефротических антибиотиков (аминогликазидов, полимиксин).
Если бактериальная флора нечувствительна к антибиотикам, назначают сульфаниламидные препараты (этазол, бисептол). Их можно сочетать с нитрофуранами (фурагин, фурозолидол, фурадонин и тд.). Если улучшение не наступает то прибегают к оперативному лечению (при абсцессе, карбункулу почки).
При резких болях применяют антисептические препараты: папаверин, платифиллин, экстракт беллодонны уменьшают спазм и улучшают отток мочи.
После стационарного лечения проводится еще в течении6 месяцев амбулаторное лечение с целью предотвращения перехода острого пиелонефрита в хроническую форму и пациенты подлежат диспансерному наблюдению.
Сестринский уход:
Мед сестра должна знать, что пациенту показано обильное питье , контролировать выполнение этого назначения и заставлять его пить больше жидкости, чтобы моча смывала и омывала гной из лоханки.
Следить за соблюдением диеты с полным исключением раздражающих продуктов.
Должна контролировать соблюдение больным постельного режима, убедить пациента в его необходимости.
Должна наблюдать во время лихорадки за общим состоянием пациента, вести подсчет пульса и измерение АД.
Своевременно осуществлять смену нательного и постельного белья.
Прогноз:
При своевременно начатом лечении прогноз благоприятный. В противном случае возможен переход в хроническую форму.
Профилактика:
Необходимо проводить профилактику восполительных заболеваний в мочеиспускательном канале, мочевого пузыря, остерегаться переохлаждений, проводить санацию полости рта и носоглотки, соблюдать предписанный врачем режим при ангине, отите и т.д.

Хронический пиелонефрит — может быть следствием неизлеченного острого пиелонефрита, но возможно и развитие первично — хронического пиелонефрита , т.е. может протекать без острых явлений с начала заболевания.
Причинами перехода острого пиелонефрита в хронический являются:
Наличие мочекаменной болезни;
Болезней обмена веществ (ожирение, сахарный диабет);
Хронические интоксикации;
Несвоевременное и неправильное лечение острого пиелонефрита;
В отличии от острого пиелонефрита хронический чаще (75 % случаев) бывает двусторонним, но степень поражения обеих почек не одинакова.
Проявление хронического пиелонефрита очень разнообразны и зависят от:
Степени активности;
Распространенности патологического процесса;
Выраженности функциональных нарушений со стороны почек и др.;
При обострении процесса проблемы пациентов с хроническим пиелонефритом очень напоминают проблемы при остром пиелонефрите ,но чаще сопровождаются повышением АД.
Для хронического пиелонефрита характерно чередование периодов ремиссий и обострений.
Хронический пиелонефрит нередко может протекать скрыто, и на протяжении длительного времени проблем у пациентов не вызывать, в этих случаях заболевание помогаю распознавать данные лабораторного, рентгенологического и др. исследований.
Течение:
Воспалительный процесс с течением времени приводит к гибели канальцевого аппарата (снижается концентрационная способность почек) и к сморщиванию почек, с развитием хронической почечной недостаточности.
Выделяют 4 формы хронического пиелонефрита:
Латентная форма — протекает длительное время скрыто;
Рецидивирующая форма — встречается чаще всего и характеризуется чередованием периодов ремиссий и обострений;
Гипертоническая форма — характеризуется симптомами гипертонии в виде головной боли, головокружений, болей в сердце;
Азотемическя — заболевание проявляется лишь в стадии хронической почечной недостаточности;
Диагностика:
ОАК — лейкоцитоз, ускоренное СОЭ;
ОАМ –лейкоцитурия, бактериурия, характерно преобладание лейкоцитов над др. форменными элементами мочи;
Бактериологическое исследование;
Проба мочи по Нечипоренко или Аддис — Каковскому для получения более точных сведений о количественном содержании лейкоцитов;
Экскреторная пиелография — можно определить деформацию почечных чашек и лоханок и неравномерное уменьшение размеров почек;
УЗИ почек;
Радиоизотопное сканирование — диффузный характер изменений, уменьшение размеров почек;
Пункционная биопсия проводится при трудностях в диагностике;
Лечение:
Диета, исключаются острые блюда и приправы, наваристые бульоны ,крепкий кофе. При отсутствии противопоказаний рекомендуется принимать 2 — 3 литра жидкости. При всех формах рекомендуется включить в диету арбузы, дыни, тыквы.
Этиотропная терапия, устранение причин, вызывающих нарушение уродинамики, почечного кровообращения, а так же антибактериальная терапия (уроантисептики, антибиотики, нитрофураны, фторхинолоны, хинолины).
Выбор препарата производится с учетом вида возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.
Надо помнить и не назначать аминогликозиды (гентамицин, канамицин- нефротоксичные антибиотики).
Уроантисептики назначаются с первых дней лечения длительно –нитрофураны (нитраксолин, невиграмон, 5 –НОК и др.).
Используются препараты коррегирующие кровообращение в почке (трентал и куронтил), лекарственные растения, физиотерапия.
Симптоматическое лечение включает гипотензивные препараты, препараты железа, гемостатики.
Немедикаментозные методы лечения –УФО крови, плазмаферез, санаторно – курортное лечение.
Лечение хронического пиелонефрита должно продолжаться в течении 6 — 12 месяцев со сменой антибиотиков, уроантисептиков, с фитотерапией и физиотерапией.
Сестринский уход:
Мед сестра должна знать, что пациенту показано обильное питье , контролировать выполнение этого назначения и заставлять его пить больше жидкости, чтобы моча смывала и омывала гной из лоханки.
Следить за соблюдением диеты с полным исключением раздражающих продуктов.
Должна контролировать соблюдение больным постельного режима, убедить пациента в его необходимости.
Должна наблюдать во время лихорадки за общим состоянием пациента, вести подсчет пульса и измерение АД.
Своевременно осуществлять смену нательного и постельного белья.
Прогноз:
При хроническом пиелонефрите менее благоприятный, чем при остром пиелонефрите, исходом является вторично сморщенная почка с развитием ХПН.
Профилактика:
Первичная профилактика, заключается в своевременном и полноценном лечении острого пиелонефрита, острого цистита, в лечении сопутствующх заболеваний.
Во всех случаях рекомендуется здоровый образ жизни, закаливание организма, соблюдение гигиены наружных половых органов.
Вторичная профилактика, направлена на предупреждение рецедивов пиелонефрита в системе диспансеризации. Она предусматривает: соблюдение диеты, периодический прием минеральных вод, ограничение тяжелых физических нагрузок, устранение причин нарушения уродинамики, плановое противорецидивное лечение уроантисептическими препаратами, физиотерапия, санаторно–курортное лечение в период ремиссии (Железноводск, Березовские Минеральные Воды).

Мочекаменная болезнь – хроническое заболевание для которого характерны изменения в почках и мочевых путях с образованием в них камней.
По составу мочевые камни подразделяются на: ураты, оксалаты, фосфаты, смешанные. Ураты образуются из мочевой кислоты, оксалаты в кислой среде, фосфаты в щелочной среде. Они могут быть единичными и множественными, различной величины и формы, от песчинки до куриного яйца. В образовании камней важную роль играет инфекция в мочевыводящих путях и нарушение обменных процессов в организме. Часто эти нарушения связаны с нейроэндокринными расстройствами.
Способствующие факторы:
Ограничение приема жидкости (сухоядение);
Употребление питьевой воды богатой солями;
Погрешности в питании (одноразовая пища, пища бедная витаминами А и В, злоупотребление красным вином);
Застой мочи;
Хроническое воспаление в мочевыводящих путях;
Травмы почек;
Жалобы пациента и физическое обследование:
Развитие и проявление болезни определяется величиной камня, воспалительными изменениями в почках и мочевыводящих путях и теми болезненными проявлениями, которые вызывает камень. Почечный песок клинически не проявляется. Песок выводится с мочой, при этом большие камни раздражают слизистую оболочку и периодически вызывают тупые боли в пояснице. Болезнь может протекать скрытно, а камни в почках и мочевыводящих путях могут выявляться совершенно случайно при рентгенологическом исследовании органов брюшной полости. Иногда основным проявлением болезни бывают почечные колики. Однако и в межприступном периоде могут отмечаться тупые боли в пояснице при физической нагрузке (подъем тяжести).
Часто отмечается положительный симптом Пастернацкого.
Почечная колика – приступ мучительных болей в пояснице и боковых отделов живота с выраженной иррадиацией в пах, половые органы и внутреннюю поверхность бедра на стороне поражения.
Иррадиация болей зависит от локализиции камня в мочеточнике: чем выше задержка камня, тем выше иррадиация в органы брюшной полости. И наоборот, чем ниже задержка – тем ниже иррадиация – в промежность, внутреннюю поверхность бедра. Больной беспокоен, мечется, стонет. Рефлекторно развивается тошнота и рвота, олигоанурия и анурия. Резко положительный симптом Пастернацкого на стороне поражения. Отмечаются слабость, мышечное напряжение в боковых отделах живота. В моче выявляются скудные патологические изменения: протеинурия, гематурия, лейкоцитурия, которые чаще выявляются после приступа почечной колики, что связано с растяжением мочой мочеточника выше места задержки камня.

Доврачебная помощь при приступе почечной колики:

Диагностика:
ОАМ – гематурия, обнаруживаются ураты, оксалаты, фосфаты или смешанные кристаллы.
УЗИ почек позволяет установить наличие, локализацию и размеры камней, особенно хорошо выявляются ураты, хуже – фосфаты;
Рентгенологическое исследование, компьютерная томография, радиоизотопное сканирование выявляют тени конкрементов в почках;
Лечение:
Во время приступа почечной колики необходимо успокоить пациента, обеспечить доступ свежего воздуха, создать удобное положение в постели, положить грелку на поясничную область или сделать по назначению врача горячую лечебную ванну на 30 – 60 минут, дать внутрь цестенал (20 капель на сахар) или 1- 2 таблетки ависана. При отсутствии эффекта по назначению врача вводятся парентерально спазмолитики (атропин, папаверин, платифиллин, баралгин, но–шпа) и наркотические анальгетики. При задержке мочи проводится катетеризация мочевого пузыря мягким катетером.
По показаниям проводится литотрепсия (разрушение камня с помощью ультразвукового аппарата).
В межприступном периоде рекомендуется прием внутрь ависана, пинабина, уролесана, олеметина, цистенала (в обычных дозах), обильное питье минеральной воды и просто питьевой воды (2 – 3 литра в сутки). При выборе минеральной воды нужно знать основной минеральный состав камней. Прежде всего, он определяется по реакции мочи. В зависимости от состава рекомендуется соответствующая минеральная вода.
При щелочной реакции мочи чаще образуются фосфатные камни. Для больгых с фосфатными камнями показания углекислые минеральные воды – нарзан, нафтуся, арзни и др.
Исключить из пищи молочные продукты( ограничить количество кисломолочных продуктов). Рекомендуются мясо, рыба, мучные изделия, растительные масла.
В кислой моче чаще образуются ураты.
Больным с уратными камнями показаны щелочные минеральные воды (Смирновская, Славянская, Боржоми и др).
Исключить из пищи мясные продукты, сельдь, алкоголь. В меню ограничивается горох, фасоль, кофе, шоколад, какао.
Рекомендуются овощи и фрукты, особенно цитрусовые, молочные продукты.
При оксалатных камнях показаны слабоминерализованные лечебные воды – Ессентуки №20, Нафтуся, Саирме.
Исключить из пищи чай, шоколад, шпинат, салат, свеклу, морковь.
Ограничить картофель, помидоры.
Рекомендуются молочные продукты, черный хлеб, горох, фасоль.
Оперативное лечение показано:
При крупных камнях;
Частых приступах почечной колики;
Когда камень вызывает развитие гидронефроза;
Сестринский уход:
Четкое и своевременное назначение врача;
Своевременный и правильный прием больными лекарственных препаратов;
Контроль передач больному продуктов питания;
Контроль побочных эффектов лекарственной терапии;
Контроль АД, ЧДД, пульса, массы тела и величины суточного диуреза;
Подготовку пациентов к лабораторным и инструментальным исследованиям почек (рентгенологическое, УЗИ и др.).
Так же она проводит: беседы о значении соблюдения двигательного режима, диеты и питьевого режима, о пользе правильного приема лекарственных средств;
Обучение больных контролю ЧДД, пульса, измерению АД, методики сбора мочи по Зимницкому и Ничипоренко;
Профилактика:
Первичная:своевременное и правильное лечение воспалительных заболеваний мочевыделительной системы, здоровый образ жизни, рациональной питание, двигательная активность, устранение вредных привычек.
Вторичная: два раза в год (весной и осенью) проводятся курсы восстановительного лечения средствами, тормозящими образование мочевых конкрементов, санаторно – курортной лечение (Джермук, Краинка, Трускавец, Саирме).