ОКИ — группа заболеваний, основными клиническими проявлениями которых, является диарея и рвота. По этиологическому принципу все ОКИ можно разделить на две основные группы:
- бактериальной природы — вызываемые заведомо патогенными энтеробактериями (дизентерия, сальмонелез, холера и др); — вызываемые условно-патогенными микроорганизмами (клебсиелой, протеем, клостридиями, синегнойной полочкой и др).
-
ОКИ вирусной природы (вызываются вирусами ЭКХО, КОКСАКИ, ротавирусами, адновирусами и др).
Уход при острых кишечных и нфекциях
Цель: исключить распространение инфекции; обеспечить благоприятный исход заболевания; организовать максимальный комфорт больному ребенку.
| План сестринских вмешательств | Обоснование |
| 1. Информировать больного и его родственников о заболевании | • Обеспечивается право пациента на информацию• Ребенок и его родственники понимают целесообразность выполнения всех мероприятий ухода |
| 2. Изолировать больного до клинического выздоровления + отрицательных результатов бакобследо- вания (в случае положительных предварительных результатов обследования на кишечную группу) | • Обеспечивается профилактика распространения инфекции |
| 3. Организовать хлорный режим при контакте с больным | • Возбудители ОКИ устойчивы во внешней среде, могут долго сохраняться на предметах, что делает возможным передачу инфекции через предметы, третье лицо |
| 4. Следить за регулярным проветриванием помещения, проведением влажных уборок не менее 2 раз в день | • Уменьшается концентрация возбудителей во внешней среде• Обеспечивается чистота воздуха |
| 5. Обеззараживать испражнения больного | • Механизм передачи ОКИ фекально-оральный |
| 6. Организовать проведение оральной регидратации | • Восполняются потери солей и жидкости• Предупреждается повторное развитие эксикоза |
| 7. Обеспечить лечебное питание (дозированное питание, щадящей пищей с постепенным переходом к физиологической норме и рациональному питанию к 5-7 дню.) | • Уменьшается нагрузка на ЖКТ, следовательно, создаются условия для регенерации слизистой оболочки кишечника результатом чего является ликвидация диспепсических явлений |
| 8. Уделить внимание гигиеническому уходу за кожей и слизистыми оболочками | • Предупреждается появление опрелостей из-за частого жидкого стула, развитие стоматитов, конъюнктивитов из-за сухости слизистых оболочек при развитии эксикоза |
Мероприятия с больным.
- Лечение ОКИ можно проводить в домашних условиях.
- Изоляция больного до клинического выздоровления + отрицательного результата бакобследования на энтеробактерии.
- Текущую дезинфекцию производят систематически, органи зуют масочный , хлорный режим при уходе за больным, обеззараживание кала.
- После изоляции или выписки больного необходимо организовать проведение заключительной дезинфекции.
Мероприятия с контактными:
- Выявить всех контактных
- Установить карантин на 7 дней (карантин можно снять при отсутствии новых случаев заболевания ОКИ)
- Провести бакобследование на энтеробактерии
- Установить наблюдение за контактными,( термометрия, оценка и регистрация стула, учет симптомов интоксикации)
Специфической профилактики нет. В профилактике кишечных инфекций большую роль играет соблюдение личной гигиены, санитарного режима и правильно организованная санитарно-просветительная работа среди родителей и детей.
-
Все ОКИ независимо от этиологии клинически проявляются 3-мя основными синдромами: СИНДРОМ ИНТОКСИКАЦИИ: — высокая температура; — недомогание, слабость, вялость; — бледно-серый цвет кожи, часто с «мраморным рисунком»; — снижение аппетита, до анарексии (отвращение). СИНДРОМ ПОРАЖЕНИЯ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА (Ж.К.Т.) местный синдром: — боль в животе, тенезы – болезненные, ложные позывы на акт дефекации (характерно для дизентерии); — урчание по ходу кишечника; — метеоризм; — тошнота; — рвота; — диарея (частый жидкий стул с патологическими примесями). СИНДРОМ ЭКСИКОЗА (ОБЕЗВОЖИВАНИЯ): Диарея, рвота опасны тем, что развивается обезвоживание – эксикоз, а с уходом жидкости идет потеря многих микроэлементов. СИМПТОМЫ ЭКСИКОЗА: — сухость слизистых оболочек, кожи; — снижение эластичности кожи, тургора мягких тканей; — западает большой родничок (у детей до 1 года); — «запавшие глаза», потеря блеска глаз; — снижается температура тела (особенно холодными становятся руки, ноги); — тахикардия, тоны сердца глухие, пульс слабый, снижается АД; — олигурия; — снижение массы тела. Различают три степени оксикоза: 1 степень – дефицит массы тела составляет до 5% от нормы; 2 степень – дефицит массы тела – 6-9% от нормы; 3 степень – дефицит массы тела 10 и более % от нормальной массы тела.
-
-
Лечение лучше в стационаре, в изолированных палатах; На весь острый период постельный режим. Проветривание помещения, влажная уборка с дезинфицирующими средствами, кварцевание. Все предметы ухода обрабатываются дезрастворами (имеющимися в данном стационаре). Так как больной теряет жидкость с рвотой, жидким стулом, при высокой температуре, идет потеря микроэлементов, страдает функция многих органов и систем, поэтому большое внимание уделяется восстановлению водно-электролитного баланса путем ОРАЛЬНОЙ РЕГИДРАТАЦИИ – это отпаивание больного через рот глюкозо-солевыми и бессолевыми растворами. Растворы содержат: хлорид натрия, хлорид калия, натрия гидрокарбонат, глюкозу (без глюкозы, сахара электролиты не будут всасываться из кишечника). Нельзя использовать для отпаивания только сок, чай, воду или одни солевые растворы без глюкозы (раствор Рингера).
Это касается и таких растворов как: квартасоль, трисоль, ацесоль, лактосоль, хлосоль. Они используются для в\в введения, и если их давать через рот, то надо добавлять сахар или глюкозу.
Удобные для оральной регидратации растворы: — регидрон; — глюкосолан; — цитроглюкосолан; — оралит и др.
Они готовы, в порошках, разводятся слегка охлажденной кипяченой водой. Растворы дают чайными ложками в промежутках между кормлениями, каждые 5-10 минут. Эти растворы можно сочетать со сладким чаем, рисовым отваром, черничными киселем. При возникновении рвоты, после 10 минутной паузы, можно продолжать поить больного.
Оральная регидратация проводится только при эксикозе I степени (потеря в массе до 5%) или II степени (потеря в массе до 9%).
Поводится оральная регидратация в 2 этапа:
I этап – направлен на восстановление водно-солевого дефицита. При 1 степени эксикоза раствор вводится в количестве 50 мл/кг массы за 4-6 часов.
При II степени – 80-90 мл\кг массы за 6 часов.
II этап – поддерживающая регидратация – предупреждает повторное развитие эксикоза (направлена на восстановление продолжающихся потерь жидкости (80-100 мл/кг в сутки).
Медицинские работники обязаны контролировать количество введенной и выделенной жидкости.
В домашних условиях можно также приготовить глюкозо-солевой раствор. На 1 литр воды: — 40 г- 8 чайных ложек сахара; — 2/3 – 1 чайная ложка соли; — сода (на кончике ножа); — лимонная кислота (на кончике ножа). Все это прокипятить, остудить и поить. Раствор должен быть не соленее чем слезы. Все глюкозо-солевые растворы в разведенном виде хранятся не более суток, повторно кипятить нельзя. Оральная регидратация проводится до прекращения рвоты, диареи.
Объем пищи может быть уменьшен, можно увеличить кратность кормления. Кормить небольшими порциями. В течение 3-4 дней пищевой рацион доводится до нормы, после чего расширяют ассортимент. Исключать продукты, усиливающие брожение и перисталику кишечника (цельное молоко, черный хлеб, газированные напитки, бобовые, жирную пищу).
Антибиотики назначаются при тяжелом течении ОКИ и детям до 2-х лет. Выбор препарата идет с учетом чувствительности (антибиограммы). Лучше антибиотики давать через рот. Канамицин; Полимексин; При сальмонеллезе — гентамицин, канамицин, ампициллин (осторожно).
-
Добавить комментарий