Аллергические заболевания (аллергозы) — группа заболеваний, в основе развития которых лежит аллергия, или анафилаксия. Анафилаксия — результат опосредованной 1gЕ острой аллергической реакции у сенсибилизированного человека. Смерть от анафилаксии -не редкость.
Появление множества новых фармакологических препаратов, широкое применение в быту и на производстве синтетических материалов создают тот неблагоприятный фон, на котором происходит аллергизация организма. Самая частая причина анафилаксии -парентеральное введение пенициллина (и других антибиотиков), сывороток, йодсодержащих препаратов, местных анестетиков, салицилатов, а также ужаление перепончатокрылыми (пчелами, осами), употребление в пищу определенных продуктов (цитрусовых, яиц и др.).
Аллергия — иммунопатологическая реакция. Иммунитет — это поддержание постоянства внутренней среды организма (гомеостаза) с помощью иммунных реакций: гуморального и тканевого иммунитета.
В гуморальном иммунитете действующим фактором является образование комплекса антиген (АГ — антитело (АТ) — иммунный комплекс (ИК); который фагоцитами выводится из организма. Если в крови накапливаются ИК (> 55 ед.), то они оседают на стенках сосудов сердца, почек, легких, вызывая патологическую реакцию.
Тканевой иммунитет. При тканевом иммунитете антител нет. Состояние невосприимчивости клеткам и тканям передают лимфоциты-Т, которые требуют воздействия гуморального фактора вилочковой железы (тимуса).
Аллергия — иммунологическая реакция. Патофизиологически различают 2 вида реакции: анафилаксия; атопическая реакция.
Анафилаксия — аллергическая реакция, вызванная искусственно (введением сывороток, вакцин).
Атопическая реакция — аллергическая реакция в результате самопроизвольной сенсибилизации организма (БА-анатомическая реакция на пыльцу, запах, продукты и т.д.).
Выделяют 4 типа аллергических (иммунологических) реакций.
I тип -реакция гиперчувствительности немедленного типа. Это гуморальная реакция.
Примеры: анафилактический шок, бронхиальная астма, острая крапивница.
Развивается в течение 15-20 минут.
II тип — цитотоксическая реакция. Протекает при участии 1§О и М, а также активизации системы комплемента, что ведет к повреждению клеточной мембраны. Кроме того, под действием вирусов, бактерий, дисметаболических изменений и других факторов они становятся чужеродными, приобретают свойства аутоаллергенов.
Развивается через 1-2 суток.                                                                                                                    IIIтип — иммуиокомплексная реакция. Это болезни ИК, которые оседают на стенках сосудов (васкулиты), вызывая геморрагический васкулит, нефрит, инфекционно-аллергический миокардит, сывороточную болезнь, аллергические дерматиты, пищевую аллергию.
IV тип — РГЗТ (реакция гиперчувствительности замедленного типа). Это типичная аллергия тканевого характера. Встречается при эндогенной БА, альвеолитах, местных реакциях.
В данном случае сенсибилизированный Тема: -лимфоцит передает тканям и клеткам сверхчувствительность к данному типу АГ. Реакция возникает через 2-3, 4-6 суток.
Типичным примером является сывороточная болезнь, может быть крапивница замедленного действия, отторжение ткани при пересадке органов.
Аллергены в зависимости от механизма образования в самом организме и называется аутоаллергенами.
Экзоаллергены бывают инфекционного и неинфекционного характера. К аллергенам инфекционного характера относятся различные возбудители инфекционных болезней и продукты их жизнедеятельности которые вызывают развитие аллергических процессов, заболеваний. Такие заболевания называются инфекционно-аллергическими или токсико-иммунологическими (ревматизм, туберкулез, бруцеллез и др.)
Источником сенсибилизации обычно служит флора органов хронического воспаления в миндалинах, кариозных зубах, придаточных полостях носа, в ухе.

Часто встречаются аллергены в виде вирусов, грибов (асперигилез актиномикоз и др.).
К неинфекционным аллергенам относятся небактериальные аллергены: пыль, клещи, дафнии, укусы насекомых; эпидермальные аллергены — перхоть, шерсть животных, перо птиц, чешуя рыб, лекарственные, пыльцевые (растения); пищевые аллергены (рыба, яйцо, бобовые, химические добавки); промышленные аллергены (смолы, синтетические ткани, скипидар, ацетон).
Лекарственная аллергия
Аллергическая реакция на лекарственные средства вызывается не самим лекарственным веществом, а реакция опосредованная. Основу составляет специфическая аллергия. Необходимо время для сенсибилизации организма.
Доза лекарственного средства не пропорциональна реакции немедленной’, на минимальную дозу аллергическая реакция может быть анафилактический шок.
Способствующие факторы. Здоровые люди менее склонны с аллергическим реакциям, чем больные с атопическими заболеваниями (например, бронхиальная астма). У взрослых аллергическая реакция встречается значительно чаще, чем у детей.
Лекарственные аллергические реакции возникают чаще у людей в условиях их профессионального контакта с препаратами на фармацевтических предприятиях, в лечебных учреждениях.
В развитии аллергической реакции могут участвовать все четыре указанных выше типа аллергических реакций.

Основные симптомы. Поражение кожи: простой зуд, эритема, везикулезно-папулезный дерматит, некроз. Обычно высыпания возникают через несколько дней после начала приема препарата (7-8 дней). Через 3-4 дня после отмены препарата они обычно проходят.
Аллергический контактный дерматит развивается при местном лечении кожи мазями, эмульсиями, аэрозолями, аэрозолями, ионофорезом.
Профессиональный контактный дерматит вызывается пенициллинами, аминазином, местными обезболивающими средствами.
Фитотаксические и фитоаллергические дерматиты развиваются после лечения коротковолновыми или длинноволновыми ультрафиолетовыми лучами. Считается, что лекарственные средства, соединяясь с белками кожи, приобретают антигенность под воздействием ультрафиолетовых лучей.
Фиксированные дерматиты (с ограниченным поражением) возникают при употреблении ацетилсалициловой кислоты, сульфаниламиды, золота, анальгетиков, антибиотиков и др.
Общие симптомы аллергозов разнообразны: слабость, головная боль, головокружение, сонливость, бессонница, отрыжка, тошнота, рвота, анорексия. Симптомом можно считать ухудшение в течении основного заболевания, несмотря на усиление лекарственной терапии.

Эти симптомы развиваются постепенно и только при анафилактическом шоке и крапивнице — внезапно (при шоке — потере сознания).
Другие симптомы: поражение слизистых оболочек: эрозии, язвы, стоматиты, конъюктивиты, кольпиты, некроз и отслойка эпидермиса (синдром Лейела), диарея.
Поражение систем крови, лимфатической системы: увеличение лимфатических узлов, увеличение селезенки, гемолиз эритроцитов, агранулоцитоз, тромбоцитопения, анемия.
Поражение сердца: острая ишемия (на пенициллин), диффузный миокардит.
Поражение легких. риносинусит, ларингит, бронхоспазм, аллергические альвеолиты и инфильтраты.
Поражение почек: лекарственный нефрит.
Поражение печени: тяжелые гепатиты или доброкачественные холестатические и паренхиматозные гепатиты.
Поражение желудочно-кишечного тракта: дисфагия, язвы, абдоминальные кризы, диарея, кровотечения.
Поражение нервной системы: полиневриты.
Поражение суставов: артралгия, ревматический полиатрит, отеки, контрактуры.
Все вышеперечисленные симптомы, как правило, сочетаются с крапивницей и эозинофилией.
КРАПИВНИЦА
Крапивница — аллергическое заболевание, которое ха­рактеризуется быстрым распространением высыпаний на коже (зудящих волдырей), представляющих собой отек ограниченного кожного участка. Заболевание чаще ветре чается у женщин в возрасте 20—60 лет.
Этиология. Аллергенами чаще всего бывают ле­карственные препараты (антибиотики, рентгеноконтрастные вещества и др.), сыворотки, пищевые продукты (цит­русовые, клубника, яйцо и др.).
Клиническая картина. Заболевание начина­ется внезапно с нестерпимого кожного зуда на разных участках кожи, а иногда на всей поверхности тела. Вскоре на месте зуда появляются гиперемированные участки сыпи, выступающие над поверхностью кожи (волдыри). Величина волдырей бывает разной: от точечных до очень больших. Они сливаются, образуя элементы разной фор­мы с неровными четкими краями. Характерно, что они быстро возникают и быстро исчезают.
Приступ крапивницы может сопровождаться лихорад­кой (38—39°С), головной болью, слабостью. Острый период продолжается не более нескольких суток. Если заболева­ние продолжается более 5—6 недель, оно переходит в хро­ническую форму и характеризуется волнообразным тече­нием иногда до 20—30 лет.
Лечение. Пациенты с крапивницей должны быть госпитализированы. Им отменяются лекарственные пре­параты, назначаются голодание и повторные очиститель­ные клизмы или активированный уголь внутрь.
Медикаментозные средства — антигистаминные препа­раты: димедрол, супрастин, тавегил, фенкарол, диазолин и др. Глюкокортикоиды назначают при тяжелом течении (при локализации сыпи на лице, при сочетании с бронхи­альной астмой или анафилактическим шоком).
Имеет значение выявление аллергена (пищевого) и от­каз от него.

АНГИОНЕВРОТИЧЕСКИЙ ОТЕК КВИНКЕ
Отек Квинке (ангионевротический отек) — одна из форм крапивницы с распространением процесса на глубо­ко лежащие отделы кожи и подкожной клетчатки.
Этиология. Причины отека Квинке — разнообраз­ные аллергены, их сочетания (пищевые продукты, лекар­ства, бактерии, стиральные порошки, косметические сред­ства и др.).
Клиническая картина. Внезапно возникают уплотнения кожи и подкожной клетчатки, локализую­щиеся на губах, веках, щеках, половых органах (см. рис. 46). При нажатии на уплотнение не остается ямки. Наибольшую опасность представляет локализация отека в области гортани. В этом случае сначала появляется «ла­ющий» кашель, затем наступает инспираторная одышка, принимаю­щая затем инспираторно-экспираторный характер. Дыхание стано­вится стридорозным, лицо — цианотичным, бледным.
Летальный исход может наступить от асфиксии.
Отек может локализоваться на слизистой оболочке желудочно-ки­шечного тракта и симулировать кли­нику «острого» живота. При лока­лизации на лице отек может рас пространиться на серозные мозговыеоболочки: появляется головная боль, рвота, иногда судо­роги.
Лечение. Пациенты с отеком Квинке должны быть госпитализированы. При отеке гортани его транспорти­руют в ЛОР-отделение, так как в любой момент может понадобиться трахеотомия.
Патогенетическая терапия: введение 0,1% раствора ад­реналина гидрохлорида 0,3-0,5 мл подкожно, 2 мл 2% раствора супрастина или 1—2 мл 1% раствора димедрола внуримышечно, 60—90 мг преднизолона внутривенно, ин­галяции сальбутамола, алупента, 2-4 мл лазикса внутри­венно.
Прогноз обычно благоприятный при своевременно ока­занной помощи. После купирования приступа пациенты направляются к аллергологу для дальнейшего наблюде­ния и лечения.

АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК
Анафилактический шок (АШ) — вид аллергической реакции немедленного типа, который возникает при по­вторном введении в организм аллергена и является наи­более опасным аллергическим осложнением.
Этиология. Шоковую реакцию может вызвать лю­бое лекарственное средство, укус насекомых (ос, пчел), по­вторное введение белковых препаратов, вакцин, сыворо­ток, полисахаридов, прием пищевых аллергенов.
Способствующие факторы: аллергические заболевания (бронхиальная астма, полинозы, нейродермит и др.), а так­же при повторном лечении одним и тем же препаратом.
Патогенез. При первом контакте с аллергеном (осо­бенно при парентеральном введении лекарств) развивает­ся сенсибилизация организма, которая может длиться многие месяцы. При следующем контакте в результате реакции антиген—антитело высвобождаются медиаторы — гистамин, серотонин, ацетилхолин, под воздействием ко­торых нарушается проницаемость сосудистой стенки, раз­вивается сокращение гладкой мускулатуры бронхов, ки­шечника и других органов, аллергическое воспаление кожи, слизистых оболочек и внутренних органов.
У сенсибилизированных пациентов доза или способ вве­дения лекарственного средства не имеют решающего зна­чения.
Любая ткань, любой орган могут стать шоковыми — стать ареной шоковой реакции, поэтому симптомы АШ мно­гообразны.
Клиническая картина. Время появления шока от нескольких секунд до 2 часов. Типичная форма АШ наблюдается у большинства пациентов. Начинается с ощу­щения жара («обдало крапивой»), появления чувства страха смерти, резкой слабости, покалывания, зуда кожи лица, рук, головы. Жалобы на ощущение прилива крови к голо­ве, языку, чувство тяжести за грудиной или сдавления грудной клетки. Возможно появление болей в сердце, зат­руднения дыхания, головной боли, головокружения, тош­ноты, рвоты. Иногда бывают жалобы на боли в животе. При молниеносном шоке пациенты не успевают предъя­вить жалобы до потери сознания.
Объективные симптомы: гиперемия или бледность кожи, цианоз, отек век или лица, обильная потливость, возможны судороги конечностей, непроизвольные выде­ления мочи, кала. Зрачки расширены, не реагируют на свет. Пульс частый, нитевидный на периферических со­судах, тоны сердца глухие, аритмичные. АД часто не определяется. Дыхание затрудненное с хрипами и пеной изо рта. При аускультации — влажные хрипы или ниче­го не слышно из-за тотального бронхоспазма.
При преобладании в клинической картине тех или иных симптомов различают варианты АШ; гемодинамический (симптомы нарушения сердечно-сосудистой системы), ас-фиктический (симптомы острой дыхательной недостаточ­ности), церебральный (нарушения ЦНС), абдоминальный (симптомы «острого» живота).
Лечение. Эффективность лечения АШ определяет­ся в первую очередь срочностью оказания доврачебной и врачебной помощи, хотя иногда при правильном и своев­ременном лечении пациента не удается спасти от смерти.
Необходимо:
прекратить введение или прием аллергена;
уложить пациента горизонтально и зафиксировать ему
язык во избежание асфиксии;
наложить жгут выше места введения лекарства, чтобы
замедлить его всасывание;
обколоть место инъекции 0,5 мл 0,1% раствора адрена­
лина гидрохлорида (в разведении изотоническим раство­
ром натрия хлорида 1:10), на место инъекции положить
кусочек льда;
0,5 мл адреналина ввести подкожно в другую часть тела;
провести контроль АД и пульса;
60—90 мг преднизолона ввести внутривенно или внутри­
мышечно;
после стабилизации АД ввести 1 мл 0,1% раствора та-
вегила или 1 мл 1% раствора димедрола в/в или в/м;
(нежелательно применение пипольфена — снижает АД);
при бронхоспазме ввести 10-20 мл 2,4% раствора эуфил-
лина в/в;
при тахикардии — коргликон в/в;
если шок развился на пенициллин — 1 000 000 ЕД
пенициллиназы в/м;
для стабилизации АД ввести 1 мл 1% раствора меза-
тона в/м или 200 мг (5 мл) допамина;
при наличии отечного синдрома — 2—4 мл лазикса
в/в;
при необходимости провести сердечно-легочную реа­
нимацию (СЛР).
После стабилизации АД пациент госпитализируется в реанимационное отделение. После выписки из стационара необходимо наблюдение аллергологом.
Профилактика. Важнейшей профилактической мерой является сбор аллергологического анамнеза и отказ от назначения медикаментозных средств без достаточного основания, и в первую очередь тех, которые чаще вызыва­ют аллергическую реакцию (антибиотики, сульфаниламид­ные препараты и др.).
Нежелательно назначение одновременно 3 и более ле­карственных средств. Профилактика заключается в борь­бе с самолечением, в борьбе с цветущей амброзией, в про­паганде необходимых знаний среди населения