Существует большое количество заболеваний суставов. Обычно все болезни суставов по характеру патологического процесса, происходящего в суставах, разделяются на две большие группы – артриты и артрозы.
Артриты — заболевания, в основе которых лежит воспалительный процесс, локализующийся в синовиальной оболочке суставов, суставном хряще и околосуставных тканях. Иногда в полости сустава имеется жидкость воспалительного происхождения (суставный выпот). Примером такого заболевания является ревматоидный артрит.
Артрозы — заболевания, в основе которых  обменно-дистротический процесс, поражающийся в процессах атрофии хряща, разряжении костной ткани (остеопороз), новообразовании костной ткани, отложении солей кальция в околосуставные ткани, связки, капсулу сустава. Примером такого заболевания является деформирующий остеоартроз.
Ревматоидный артрит
Это хроническое инфекционно – аллергическое заболевание, проявляющееся неспецифическим воспалением суставов с прогрессирующей их деформацией.
Ревматоидным артритом чаще болеют люди трудоспособного возраста, причем женщины чаще, чем мужчины. Болезнь имеет социальное значение как вследствие значительной инвалидизации больных и потери трудоспособности.
Причины
Причны развития болезни не установлены. Ревматоидный артрит – это общее инфекционно-аллергическое заболевание, связанное с наличием в организме очага хронической инфекции. Постоянное поступление токсинов и продуктов белкового распада из очага инфекции приводит к изменению реактивности организма и возникновению аллергического состояния, клиническим проявлением которого является полиартрит. На фоне изменения реактивности всякий неспецифический раздражитель (охлаждение, травма, инфекция) может вызвать обострение заболевания. Доказано, что в организме больных ревматоидным артритом вырабатывается особый белок – так называемый ревматоидный фактор. Этот белок, соединяясь с другими белками сыворотки крови (имунные комплексы), откладывается в синовиальной оболочке сустава и вызывает ее воспаление. Кроме того, эти комплексы могут откладываться в стенке мелких сосудов внутренних органов (почки, сердце, печень, легкие), вызывая их последующее поражени
Факторы риска
Ревматоидный артрит чаще встречается в странах с холодным влажным климатом. Непосредственно развитию заболевания могут предшествовать переохлаждение, неспецифические инфекции (ангина, ОРВ и др.). Имеют значение неблагоприятные условия работы: пребывание в холодных помещениях с повышенной влажностью, сочетающееся с тяжелой физической работой. В последнее время изучается роль наследственности.
Жалобы пациента
В значительной степени симптомы болезни зависят от того, впервые ли заболел пациент или страдает данным заболеванием много лет. В самом начале болезни отмечаются повышение температуры тела, появление болей и воспалительных изменений в суставах. Поражаются мелкие суставы кисти: проксимальные, пястно-фаланговые, лучезапястные. Суставы увеличиваются в объеме, кожа над ними часто гиперемирована, температура ее повышена. Движения в суставах болезненны и вследствие этого ограничены. Характерно ощущение скованности в суставах по утрам, исчезающее к середине или концу дня. Чем длительнее держится ощущение скованности, тем болезнь протекает тяжелее.
Физическое обследование
При осмотре суставов обнаруживают изменение формы пораженного сустава (увеличение его объема), отечность и умеренную гиперемию кожных покровов над ним (гиперемия не является обязательным призхнаком). При пальпации сустава выявляется болезненность и вследвствие этого ограничение движения (активных и пассивных). В дальнейшем под влиянием лечения наступает улучшение: уменьшается болезненность в суставах при движении, суставы уменьшаются в объеме. Температура тела нормализуется, общее состояние пациента улучшается. Однако спустя некоторое время (несколько недель, месяцев) наступает рецидив, проявляющийся поражением не только те же суставов, но и вовлечением новых. С течением времени пораженными могут оказаться почти все суставы, однако нередки ситуации, когда поражено только 2-3 сустава (олигоартрит, термином полиартрит обозначают множественное поражение суставов).
При длительном течении болезни происходит резкая деформация суставов, развиваются анкилозы (костные сращения суставных концов костей). Пораженные суставы практически неподвижны, причем не столько вследствие болей, сколько в результате внутрисуставных сращений, рубцовых изменений капсулы сустава и связочного аппарата. По мере течения болезни развивается атрофия мышц, приводящих в движение пораженный сустав. Заболеванию сопутствует лихорадка, снижение аппетита. Масса тела пациентов снижается. Кроме суставной формы – 85%, 15% — приходится на суставно-висцеральные формы. Изменения со стороны внутренних органов всегда менее выражены. Ихменения выражаются в развитии гломерулонефрита или амилоидоза (выявляются изменения в моче, тогда как гипертензия и отеки отсутствуют).
Длительное течение приводит к развитию ХПН. Поражение сердца проявляется в виде миокардита (появляются неприятные ощущения со стороны сердца, изменении ЭКГ). Крайне редко развивается поражение клапанного аппарата сердца: недостаточность аортального или митрального клапанаё Ревматоидные пневмонии у пациентов с ревматоидным артритом протекают по типу хронических, плохо поддаются лечению антибиотиками и быстро проходят в лечении основного заболевания.
Течение болезни — хроническое, многолетнее. Характерным для хронических форм является формирование «ластообразной кисти». На агрессивное течение процесса указывают ревматоидные узелки, чаще встречающееся при юношеской форме. Периоды ремиссии чередуются с периодами обострения. Обострения часто возникают без видимых причин или после переохлаждения, ОРВИ и др. Постепенно двигательная активность пациентов уменьшается, вплоть до того, что такие лица с трудом могут обслуживать себя т.е становятся инвалидами. Смерть пациентов может наступить от присоединившейся инфекции (чаще всего пневмония). Разновидностью ревматодиного артрита является болезнь Бехтерева – анкилозирующий опондилоартрит. Происходит анкилозирование в суставах позвоночника, что приводит к резкому ограничению как сгибания, так и разгибания (симптом бамбуковой палки).
Обследование
Медсестра готовит пациента к:
1. общему анализу крови – в период обострения ускорение СОЭ, нейтрофильный сдвиг в лейкоцитарной формуле, при длительном течении – может развиться анемия.
2. биохимическому исследованию крови – выявляется гипергаммаглобулинемией, повышению фибриногена, высокие ревматесты, положительный С-реактивный белок, проводится реакция Ваалер-Роузе (определение ревматоидного фактора в сыворотке крови)
3. рентгенологическому исследованию суставов. В начальной стадии болезни определяется только сужение суставной щели. Со временем появляется разрежение костной ткани (остеопороз, наиболее существенный признак – появление дефектов суставных поверхностей пораженных суставов: узур, эрозий), кроме того, по краям суставных поверхностей возможно разрастание костной ткани.
Лечение
В настоящее время лечение проводится поэтапно: стационар-поликлиника-курорт.
Цель всех мероприятий — борьба с воспалительным процессом и восстановление сниженной (или утерянной) функиональной способности пораженных суставов. При наличии признаков воспаления в суставах, болях назначают нестероидные противовоспалительные препараты (индометацин, вольтарен, ортофен, бруфен, пироксикам, напросин и др.), препараты даются внутрь, иногда при резком обостении и сильных болях – вводятся в/в, прием длительный, периодически меняют препараты: принимать после еды, запивать щелочами.
Возможны побочные действия препаратов. Наиболее частые из них – появление диспепсических расстройств в виде снижения аппетита, поташнивания, неприятных ощущений и несильных болей в подложечной области. В некоторых случаях может развиться медикаментозный гастрит: все диспепсические явления усиливаются, а при проведении ФГС обнаруживается гиперемия слизистой оболочки. Об этом медсестра должна помнить, и уменьшить выраженность дичпепсических расстройств, можно путем назначения внутрь щелочей смесь Бурже. В отдельных случаях из-за выраженных побочных действий отказываются от приема этих препаратов.
Если нестероидные противовоспалительные препараты неэффективны, назначают средства, препятствующие выроботке в организме «ревматоидного фактора». Это кризанол – 2 мл. 5% раствора 1 раз в неделю в течение 7-8 мес.; раствор коллоидного золота (вводится в/м 0,15-0,3 2-3 раза в 4-5 мес., а также Д-пеницилламин (купрения), который назначают внутрь. Но могут возникать кожные аллергические сыпи, а также диспепсические растройства. О появлении этих симптомов м/с должна сообщить врачу. При непереносимости или неэффективности этих препаратов назначают питостатики – средства, препятствующие выроботке антител (ревматоидный фактор), участвующих в воспалительном процессе в суставах. К ним относятся: азатиоприн 50 мг. 3 раза, циклофосфан, хлороутин 2 мг. – 3 раза. Их и назначают внутрь (при обязательном контроле за сост. крови, так как могут вызвать развитие лейкопении).
Для подавления активности местного воспалительного процесса в суставе используют внутрисуставное введение различных лекарственных средств. При стойком поражении отдельных суставов в сустав вводят гидрокартизон, обычно делают 4-5 инъекций с интервалами в 5-7 дней. Лучшие результаты достигаются при сочитании введения в полость сустава гидрокартизона и циклофосфана. Более продолжительный эффект от введения кеналога (ацетонит бриомсиналона), который вводят 1 раз в 2-4 недели.
Для воздействия на местный воспалительный процесс аппликации с димексидом. Проникая через неповрежденную кожу этот препарат оказывает противовоспалительное действие.
После улучшения состояния (уменьшения местных воспалительных процессов, снижения температуры тела и СОЭ) используют физические факторы:парафиновые аппликации ,УФО,общие сероводородные или родоновые ванны
Широко применяют фонофорез гидрокартизона. Это способствует улучшению подвижности суставов.
Вторая основная цель лечения – восстановление функции пораженных суставов. Оно достигается путем применения перечисленных выше физических факторов, а также лечебной гимнастики, массажа, хирургического лечения.
Лечебная гимнастика – важнейшая составная часть лечения, она препятствует образованию фиброзных спаек в полости суставов и анкилозов. Этот метод следует применять в самой ранней стадии болезни после стихания выраженных воспалительных изменений в суставах. Курортное лечение рекомендуется вне фазы обострения. Оно сводится к приему ванн, грязевым или озокеритовым аппликациям, массажу, лечебной гимнастики

Деформирующий остеоартроз — хроническое дегенеративное заболевание суставов, в основе которого лежит первоначальная дегенерация суставного хряща с очередным изменением костных суставных поверхностей, развитием краевых остеофитов, что приводит к деформации суставов. Заболевание широко распространено среди населения, особенно часто болеют женщины в возрасте 40 — 60 лет, главным образом, в период менопаузы.
Классификация деформирующего остеоартроза(ВНОР, 1991)
I По патогенетическому варианту:
Первичный (идиопатический)
Вторичный (дисплазии, травмы, артриты и др.)
II По клиническим формам:
Полиостеоартроз (узелковый, безузелковый)
Олигоостеоартроз
Моноостеоартроз
В сочетании с остеохондрозом, спондилоартрозом.
III По локализации:
Межфаланговые суставы (узлы Гебердена, Бушара)
Тазобедренные суставы (коксартроз)
Коленные суставы (гонартроз)
Другие суставы. ‘
IV По наличию синовитов:
Имеется
Отсутствует
V По периартерииту:
Имеется
Отсутствует.
Причины Точно не известны. Установлено, что при деформирующем остеоартрозе происходит дегенерация хряща, уменьшение его гидрофильности («высыхание»). Основное вещество хряща перерождается, местами исчезает и замещается соединительной тканью. Хрящ разволокняется, мелкие его части раздражают синовиальную оболочку сустава, вызывая развитие воспалительного процесса. Учитывая причины возникновения болезни, обычно выделяют первичный и вторичный остеоартроз.

Первичный остеоартроз — форма заболевания, когда дегенеративные
изменения возникают в здоровом хряще под влиянием соответствующих
факторов.
Вторичный остеоартроз возникает в результате непосредственного
повреждения суставного хряща.
Способствующие факторы.
Их разделяют на две большие группы: I — чрезмерная механическая и
функциональная перегрузка здорового хряща, II — снижение резистентности
хряща к обычной физической нагрузке.
Кроме термина «деформирующий остеоартроз» используется и термин
«остеохондроз».
Деформирующий остеоартроз развивается в результате метаболических
нарушений и формирования анатомических изменений. Под действием
разных неблагоприятных факторов происходит быстрое и раннее ‘
«постарение» суставного хряща. Метаболизм его нарушается. Хрящ
утрачивает свою эластичность сначала в центре, становится шероховатым,
разволокняется, в нем появляются трещины, и в дальнейшем он может
совсем исчезнуть. Отсутствие амортизации при давлении на суставную
поверхность костей приводит к их растрескиванию с образованием участков
ишемии, склероза и каст. Одновременно по краям суставной поверхности
эпифизов хрящ компенсаторно разрастается, а затем происходит окостенение
— образование краевых остеофитов. Наличие в суставной полости обломков
хряща, фагоцитируемых лейкоцитами с освобождением лизосомных
ферментов, приводит к синовиту и фиброзным изменениям синовии и
капсулы.
Основные симптомы
При артрозе поражаются главным образом наиболее нагруженные суставы
нижних конечностей: тазобедренные и коленные, а также первый
плюснефаланговый сустав. На верхних конечностях наиболее часто
поражаются дистальные и проксимальные межфаланговые суставы.

Остальные суставы присоединяются к патологическому процессу значительно реже. Болезнь обычно начинается как моноартрит, но через некоторое время поражаются и симметричные суставы. Начало болезни бывает медленным, незаметным. Больной не может точно определить время появления первых симптомов. Основная жалоба — боли в пораженном суставе при нагрузке, быстро проходят в покое и ночью. «Стартовые» боли в суставах возникают при первых шагах, а затем исчезают и опять появляются с возрастанием нагрузки. При поражении межпозвоночных суставов боли связаны с поднятием груза или сгибанием в поясничном отделе позвоночника.
По мере развития болезни появляется ряд новых симптомов: при долгом стоянии боли в тазобедренном, коленном, голеностопном суставах или позвоночнике усиливаются, но при изменении позы и разгрузке суставов стихают. В конце дня боли полностью исчезают. В самом начале заболевания пораженный сустав обычно не изменен. По мере прогрессировать болезни усиливается его деформация, амплитуда движения уменьшается. Периодически возникает небольшая припухлость в области сустава с повышенной температурой кожи над ним, боль при пальпации; в ряде случаев в полости сустава наблюдается небольшой выпот. При наличии в полости сустава большого хрящевого обломка (суставная мышь) может появиться острая боль, которая резко ограничивает движение в суставе в результате сжатия его межсуставными поверхностями.
Клинические формы
В соответствии с локализацией процесса клиническая картина имеет некоторые особенности.
Остеоартроз тазобедренного сустава (коксартроз) — наиболее тяжелая форма заболевания, обычно приводящая к потере функции сустава и трудоспособности больного. У большинства больных коксартроз является второстепенным заболеванием и развивается в результате перенесенных травм, перегрузок, деформации головки бедренной кости, хронического артрита.
Основными симптомами коксартроза являются боли механического характера в области тазобедренного сустава, часто сопровождающиеся прихрамыванием.
С начала болезни боли проявляются не в области тазобедренного сустава, а в коленном суставе. Боль может иррадиировать в паховую часть, ягодицы, в бедро, поясницу. Она возникает при ходьбе, утихает в покое и возобновляется с первых шагов. Постоянно появляется и нарастает ограничение движения сустава, нарушается внутренняя ротация, затем отведение и внешняя ротация, далее приведение бедра и в последнюю очередь сгибание и разгибание бедра. Иногда возникает симптом «блокады» сустава (когда невозможно сделать даже небольшое движение), который через некоторое время проходит. Довольно быстро развивается атрофия мышц бедра и ягодиц, позже сгибательная контрактура, конечность укорачивается, изменяется походка, нарушается осанка, появляется выраженная хромота, а при двустороннем поражении — «походка утки».                                                                                                                       Остеоартроз коленного сустава (гонартроз) — дегенеративно -дистрофическое поражение, второе по частоте локализации деформирующего остеоартроза. Гонартрозом обычно страдают женщины. Способствующие факторы — варикозная болезнь (нарушение кровообращения в нижних конечностях). Первые проявления гонартроза наступают в возрасте 40-50 лет. Гонартроз бывает одно — или двусторонний, первичный или вторичный. Основными клиническими симптомами гонартроза является болезнь в коленном суставе при ходьбе, особенно при спуске с лестницы. Постепенно развиваются ограничение разгибания, затем сгибания, деформация сустава из — за костных изменений. При пальпации определяется небольшая боль по ходу суставной щели, более выразительная в медиальных отделах, «хруст» при движении в суставе. Небольшие припухлости в области коленного сустава, повышение температуры кожи возникают при реактивном синовите, иногда наблюдается
симптом блокады сустава.
Остеоартроз дистальных межфаланговых суставов кисти встречается
примерно в 20% всех случаев артроза. При этом типе заболевания
развиваются щелевые симметричные утолщения (узелки Гебердена), нередки
явления реактивного синовита, когда возникает боль и припухлость узелков.
Постепенно формируется деформация дистальных межфаланговых суставов
и искривление фаланг.
При поражении проксимальных междуфаланговых суставов кисти
развиваются утолщения (узелки Бушара). Они отличаются от узелков
Гебердена тем, что располагаются на боковой поверхности сустава, вызывая
ее боковое увеличение. От этого палец приобретает веретенообразную
форму. Движение в суставе становится несколько ограниченным.
При деформирующем остеоартрозе плечевого сустава выявляется
поражение субакромиального сочленения, что обусловливает болезненное
ограничение отведения плеча в сторону. Деформация плеча не наблюдается.
Иногда развивается небольшая атрофия близлежащих мышц.
По клиническим проявлениям деформирующий остеоартроз разделяют на
манифестные формы (медленные и быстро прогрессирующие) и малосимптомные.
Малосимптомные формы выявляются преимущественно в молодом возрасте.
Больные жалуются на редкие, слабые, кратковременные боли или хруст в
некоторых суставах после значительной нагрузки; могут наблюдаться
судороги икроножных мышц, узелки Гебердена. Функция суставов не
нарушается. Рентгенологические изменения I — III стадии определяются в
одном или нескольких суставах.
Медленно прогрессирующее течение манифестной формы выражается
умеренным болевым синдромом. Значительные изменения в суставах
развиваются на протяжении 5 лет от начала заболевания. Боли в суставах
возникают и усиливаются при охлаждении, изменении погоды, перенагрузке
сустава, сопровождаются усталостью региональных мышц, ограниченной
подвижностью сустава. Со временем развивается деформация суставов.
Рентгенологические изменения преимущественно I — П стадии.
Быстро прогрессирующее течение манифестной формы обычно развивается у
молодых людей за короткое время. Появляются частые и довольно сильные
боли одновременно многих суставов, усиливающиеся при нагрузке. Рано
развиваются узелки Гебердена или Бушара, возникают деформация суставов,
периартрозы, атрофия мышц, синовиты, неврологические осложнения.
Рентгенологические изменения варьируют от II до III стадии.
Диагностика. Основывается на проведении рентгенологического исследования суставов,
биопатов синовиальной оболочки и синовиальной жидкости и общего
анализа крови.
Принципы лечения и уход за больными. ‘Лечение больных деформирующим остеоартрозом должно включать в себя воздействие как на местный процесс в тканях сустава, так и на весь организм в целом.
Главными задачами лечения являются:
1. Предупреждение дегенеративного процесса в суставном хряще. Для этого
употребляют препараты: румалон, артепарон, мукартрин. Румалон
применяется по 1 мл внутримышечно через день, всего 25 инъекций курсами
2 раза в год. Артепарон назначается 2 паза в неделю по одной ампуле на
протяжении 4 месяцев; мукартрин — через день по одной ампуле на
протяжении 10 дней, затем 2 раза и 1 ращз в неделю, всего 25 — 30 инъекций
на курс. Рекомендуется повторять курсы каждый год.
С целью улучшения обмена веществ назначают биологические стимуляторы
(алоэ, стекловидное тело, гумизоль, АТФ) внутримышечно в обычных дозах
по 20 — 25 инъекций каждый год на курс; А для усиления местного
кровообращения применяют но — шпу, никошпан, бутадион, компламин,
теоникол.                                                                                                                                                      2.Уменьшение болей и признаков реактивного синовита.
Для этого необходимы: полная разгрузка сустава (постельный режим)
применение нестероидных противовоспалительных средств
(реопирин, индометацин, напросин, бруфен, ибупрофен, вольтарен) в
обычных дозах на протяжении нескольких недель.
внутрисуставное введение глюкокортикостероидов (гидрокортизон,
кеналог) в крупные и мелкие суставы с интервалом в 7 — 10 дней;
внутрисуставное введение ингибиторов протеолитических ферментов
(трасилол, контрикал, гор доке) по 25000 ЕД, в неделю 2-3 инъекций,
препаратов высокополимеризированной гиалуроновой кислоты,
поливинилпирролидона.
физиотерапевтические методы (при болях):
ультразвук
ультрафиолетовое облучение в эритемных дозах
фонофорез гидрокортизона.
— местные тепловые процедуры (при отсутствии реактивного синовита):
озокеритовые
парафиновые
грязевые аппликации на суставы
аппликации с димексидом (содействуют ликвидации реактивного
синовита)
3.Улучшение функций сустава.
лечебная физкультура
массаж региональных мышц
хирургическая коррекция (остеотомия, артропластика,
эндопротезирование)
санаторно — курортное лечение на курортах с серными, сероводородными,
радоновыми и другими минеральными источниками, а также лечебными
грязями.

Прогноз.
Наиболее неблагоприятен у больных, страдающих коксартрозом, особенно когда он развивался на фоне прирожденных нарушений сустава. Трудоспособность больных понижается обычно при рецидивирующем развитии синовита и постепенной тугоподвижности суставов. При медленном развитии артроза одного или двух суставов больной может быть трудоспособным на протяжении многих лет.