Диспансеризация – это метод динамического наблюдения за состоянием здоровья граждан, предусматривающий сочетание профилактических мер и выявления ранних стадий заболевания, состояний предболезни, а также своевременную лечебную коррекцию имеющихся нарушений с целью восстановления здоровья.

Диспансеризации подлежат: беременные, дети в возрасте до трёх лет, учащиеся профтехучилищ, студенты вузов и техникумов, допризывники, участники ВОВ, воины афганцы, инвалиды, работники промышленных предприятий с вредными и опасными условиями труда, некоторые подгруппы работников сельского хозяйства.

Профилактический осмотр пациентов проводится в два этапа:

1. Доврачебный. Проводят его в кабинете отделения профилактики, где осуществляют: Антропометрию, тонометрию, измерение остроты зрения и слуха, флюорографию, туберкулёзные пробы подростков, направляют на осмотр к гинекологу и андрологу, измеряют внутриглазное давление, при необходимости назначают другие методы исследования.
2. Врачебный. На данном этапе проводят экспертизу временной нетрудоспособности, основной целью которой является оценка состояния здоровья пациента, качество и эффективность проводимого лечения, возможность осуществления профессиональной деятельности, а также определение степени и сроков временной утраты трудоспособности.

 

Врач-терапевт определяет группу диспансерного наблюдения:

Д 1 – это здоровые лица, не предъявляющие никаких жалоб и у которых во время осмотра не выявлено хронических заболеваний или нарушений отдельных органов и систем.

Д 2 – практически здоровые лица, имеющие в анамнезе острое или хроническое заболевание, но не имеющие обострений в течении нескольких лет.

Д 3 –  это лица, нуждающиеся в лечении, с компенсированным течением заболевания, редкими обострениями, непродолжительными потерями трудоспособности; лица с субкомпенсированным течением заболевания, частыми и продолжительными потерями трудоспособностями; с декомпенсированным течением, устойчивыми патологическими изменениями, ведущими к стойкой утрате трудоспособности.

 

Основные периоды и сроки диспансеризации детей

Первый период связан с антенатальной охраной плода. Врач-педиатр участвует в работе школы молодой матери и дородовом патронаже беременной. Цель этого патронажа заключается в изучении протекания беременности с точки зрения здоровья, будущего ребёнка, оценки бытового положения семьи, наличия факторов риска в семейном окружении ребёнка.

Второй период

Динамическое наблюдение за новорожденным.

Первый патронаж новорожденного врач-педиатр вместе с участковой медсестрой проводит на первые — вторые сутки после выписки из роддома.

Врач-педиатр устанавливает особенность родов, даёт родителям ребёнка рекомендации по вскармливанию, уходу, режиму дня, закаливанию, профилактике заболеваний. В педиатрической практике выделяют три группы новорожденных «высокого» риска:

1. Дети с нарушением адаптации
2. Недоношенные дети с задержкой внутриутробного развития,
3. Дети с наследственными врождёнными неэндокринными нарушениями, и эндокринными нарушениями, наследственными аномалиями обмена, врождёнными пороками развития, хромосомными аберрациями.

Третий период

Ежемесячное динамическое наблюдение за ребёнком на протяжении первого года жизни. Мать с ребёнком ежемесячно посещает врача детской поликлиники при каждом посещении ребёнка взвешивают, проводят антропометрические исследования, оценивают физическое и нервно-психическое развитие. Кроме врача педиатра ребёнка первого года осматривают специалисты: Врач-ортопед на первой неделе жизни, невролог и офтальмолог на третьем месяце жизни, в этот же период жизни проводится биохимическое исследование на выявление фенилкетонурии.

На двенадцатом месяце жизни ребёнка снова осматривает ортопед, а также невролог, офтальмолог, стоматолог и оториноляринголог лор.

Четвёртый период

Динамическое наблюдение за ребёнком в возрасте от года до семи лет. Такое наблюдение участковый педиатр проводит в том случае, если ребёнок не посещает детское дошкольное учреждение. Уровень развития и состояния здоровья детей второго года жизни оценивают ежеквартально. На третьем году жизни ребёнка осматривают два раза в 2 года шесть месяцев и в три года. Затем наблюдают ежегодно. Детей, у которых выявляют отклонения в состоянии здоровья или заболевания в любом периоде, помещают под диспансерное наблюдение врача-педиатра или врача -специалиста по соответствующему заболеванию. Получив все необходимые данные, участковый педиатр комплексно оценивает состояние здоровья ребёнка и определяет группу здоровья:

1. Здоровые дети.
2. Практически здоровые, но с риском возникновения заболевания, а также часто и длительно болеющие простудными заболеваниями, реконвалиценты, дети с факторами риска.
3. Дети с хроническими заболеваниями в стадии компенсации.
4. Дети с хроническими заболеваниями в состоянии субкомпенсации.
5. Дети с хроническими заболеваниями в состоянии декомпенсации.

Объём медицинской помощи при диспансерном наблюдении детей

В семь лет ребёнка осматривают педиатр, невролог, окулист, лор, хирург, ортопед, стоматолог.

Виды обследования:

Антропометрия, общие анализы крови и мочи, анализ кала на яйца глист. Определение осанки.

На что обращают внимание: Физическое и нервно-психическое развитие. Функциональная готовность к обучению в школе.

Первый класс.

В конце первого года обучения детей осматривает педиатр, невролог, окулист, лор, хирург, ортопед, стоматолог и другие специалисты по показаниям.

Виды обследований: антропометрия, измерение остроты зрения, измерение артериального давления, определение осанки.

На что обращают внимание: Степень адаптации к обучению в школе, школьному режиму. Нервно-психическое развитие, состояние внутренних органов и анализаторов.

Второй, третий, шестой, седьмой классы.

Осмотр специалистами: педиатр, стоматолог и другие специалисты по показаниям.

Виды обследований: Антропометрия, измерение остроты зрения, измерение артериального давления. В десять лет анализ крови на сахар.

На что обращают внимание: на нервнопсихическое и физическое развитие, на степень усвоения школьной программы, на состояние органов и систем, на осанку.

Пятый класс.

Осмотр специалистов: педиатр, невролог, окулист, лор, ортопед, стоматолог, гинеколог, другие специалисты по показаниям.

Виды обследования: антропометрия, измерение остроты зрения, артериальное давление, определение остроты слуха, осмотр осанки.

На что обращают внимание: Нервно-психическое и физическое развитие, соответствие биологического возраста паспортному, профессиональная ориентация.

Восьмой, девятый классы.

Осмотр: Педиатр, невролог, окулист, лор, ортопед, стоматолог, гинеколог, педагог-психолог, другие специалисты по показаниям.

Виды обследования: Антропометрии, общие анализы крови и мочи, кал на яйца глист, измерение артериального давления, определение остроты зрения и слуха, осмотр осанки, флюорография органов грудной клетки.

Обращают внимание: Нервнопсихическое физическое развитие, соответствие биологического возраста паспортному, профессиональная ориентация.

Десятый, одиннадцатый классы.

Осмотр: педиатр, невролог, окулист, лор, ортопед, стоматолог, гинеколог, педагог-психолог, другие специалисты по показаниям.

Виды обследования: антропометрия, общие анализы крови и мочи, кал на яйца глист, измерение артериального давления, определение остроты зрения и слуха, осмотр осанки, флюорография органов грудной клетки. Определение группы крови и резус-принадлежности.

Обращают внимание: Нервно-психическое и физическое развитие, соответствие биологического возраста паспортному, профессиональная ориентация.

Объём и виды помощи при наблюдении женского населения

Группа здоровые

Вид помощи: Профилактический осмотр один два раза в год.

Цель осмотра раннее выявление заболеваний.

Ожидаемый результат получение списка женщин, имеющих патологию.

Группа здоровых вид помощи планирование семьи. Гигиеническое воспитание.

Цель консультирование, предупреждение нежелательной беременности, повышение уровня знаний о здоровье, привитие навыков ЗОД.

Ожидаемый результат: снижение распространённости абортов, повышение уровня санитарной активности.

Беременные женщины

Вид помощи: Раннее взятие на учёт. Профилактическая подготовка к родам. Послеродовая реабилитация. Гигиеническое воспитание. Экстренная помощь при необходимости.

Цель: своевременное выявление патологий беременности, управление родовой деятельностью, купирование тяжёлых состояний, предупреждение осложнений в послеродовом периоде, повышение уровня знаний о здоровье.

Ожидаемый результат: снижение тяжести форм патологии беременности и родов. снижение показателей материнской и младенческой смертности.

Гинекологические больные

Вид мероприятий: профилактические осмотры, систематическое наблюдение, лечение, гигиеническое воспитание.

Цель мероприятий: раннее взятие на учёт, улучшение состояния здоровья, своевременная транспортировка в специализированное отделение.

Ожидаемый результат: улучшение показателей диспансеризации, улучшение качества жизни пациентов.

О дополнительной диспансеризации

Министерство здравоохранения и социального развития РФ в исполнении пункта 4 правил предоставления в 2008-2009 годах из бюджета федерального фонда обязательного медицинского страхования субсидий бюджетам территориальных фондов обязательного страхования, на проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан утверждённым постановлением правительства РФ от 24.12.2007 г. № 921 «О порядке предоставления в 2008 2009 г. из бюджета федерального фонда обязательного медицинского страхования на проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан направляет разъяснение по организации  проведения дополнительной диспансеризации».

Диспансеризации в 2008 году подлежат граждане без возрастных ограничений, работающие в организациях независимо от организационно-правовой формы собственности.

Гражданин, зарегистрированный в одном субъекте РФ, а трудовую деятельность осуществляющий в другом, имеет право пройти диспансеризацию по месту работы, где данный случай диспансеризации будет оплачен территориальным фондом по месту нахождения работодателя в пределах выделенной квоты.

Работники, занятые на работе с вредными и опасными производственными факторами подлежат обязательным периодическим медицинским осмотрам, участвуют в прохождении углублённых медицинских осмотров в соответствии с постановлением правительства РФ от 6.11.2007 года № 760. При проведении диспансеризации в 2008 году дополнительно были включены исследования: уровень холестерина липопротеидов низкой плотности сыворотки крови, уровень триглицеридов сыворотки крови, онкомаркер специфический для женщин после пятидесяти лет, онкомаркер специфический для мужчин после сорока лет.

Норматив затраты на проведение диспансеризации одного работающего гражданина в 2008 году составлял 974 рубля, в 2009 году 1042 рубля.

Средства, полученные учреждениями здравоохранения муниципальных образований оказывающими первичную медико-санитарную помощь, а при их отсутствии соответствующим учреждениям здравоохранения субъектов РФ на проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан, направляются ими на оплату труда медицинских работников, участвующих в проведении дополнительной диспансеризации работающих граждан, за исключением врачей терапевтов участковых, врачей общей практики, медицинских сестёр участковых, медицинских сестёр врачей общей практики,, включённых в федеральный регистр медицинских работников оказывающих первичную медико-санитарную помощь и на приобретение расходных материалов необходимых для проведения диспансеризации работающих граждан.

В числе медицинских работников получателей денежных выплат за проведение диспансеризации включаются врачи специалисты согласно перечню утверждённому приказом Министерства здравоохранения и соц. развития РФ от 20.02.2008 г. № 80.

Младший медицинский персонал учреждений не относится к медицинским работникам исполнителям медицинских услуг и в то же время оно обеспечивает условия для их оказания.

Определение перечня медицинских работников из числа младшего медицинского персонала, обеспечивающего проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан, а также распределение средств предусмотренных на благо труда медицинских работников, осуществляется руководителем учреждения здравоохранения на основании принятого локального нормативного акта, согласованного с учредителем, в соответствии с приложением об оплате труда в учреждениях, учреждённых в порядке, установленном Трудовым кодексом РФ.

Заведующим отделениями, главным и старшим медицинским сёстрам за выполнение дополнительных обязанностей, в том числе и по организации диспансеризации в связи с увеличением объёма работ из средств, формирующих фонд оплаты труда, устанавливается надбавка за напряжённость в труде.

В структуру нормативных затрат на проведение дополнительной диспансеризации включены расходы на оплату труда и расходные материалы.

Расчётная численность работников бюджетной сферы, подлежащих дополнительной диспансеризации, в 2008 году в разрезе субъектов РФ определена Министерством здравоохранения и соц. развития и направлена органам исполнительной власти субъектов РФ в установленном порядке. Субсидия на диспансеризацию работающих граждан предоставляются в территориальный фонд обязательного медицинского страхования при наличии заключённых договоров о финансировании расходов по проведению диспансеризации работающих граждан в соответствии с типовой формой утверждённой постановлением правительства РФ.

В случае отсутствия у учреждения здравоохранения, осуществляющего дополнительную диспансеризацию, лицензии на медицинскую деятельность по отдельным видам работ необходимых для проведения диспансеризации в полном объёме необходимо определить учреждение здравоохранение имеющего лицензию на требуемые виды работ.

Территориальный фонд обязательного медицинского образования ежемесячно представляет заявки на предоставление субсидий в порядке и по форме установленной фондом обязательного медицинского страхования.

Средства на оплату диспансеризации работающих граждан направляются в территориальный фонд обязательного медицинского образования учреждениям здравоохранения сверх средств, предусмотренных на финансирования учреждений здравоохранения за счёт бюджетов. Организационное обеспечение и учёт диспансеризации работающих граждан возлагается на структурное подразделение медицинской организации, на которую приказом руководителя возложены данные функции.

Сотрудники, указанного структурного подразделения, уведомляют работодателей организаций закреплённых для прохождения диспансеризации по срокам диспансеризации и обеспечивают совместно с работодателем явку работников согласно плану графику.

По ходу диспансерного осмотра каждым врачом специалистом вносятся записи в медицинскую карту амбулаторного больного.

При наличии медицинских показаний по рекомендациям врачей специалистов, проводящих диспансеризацию, врач-терапевт назначает дополнительное обследование и консультации необходимых врачей и специалистов в амбулаторных или стационарных условиях.

По окончании прохождения диспансеризации врач-терапевт определяет состояние здоровья в гражданина в соответствии с группами состояния здоровья. По окончании отчётного периода полгода и год, учреждение здравоохранения, проводившее дополнительную диспансеризацию, на основании карты учёта дополнительной диспансеризации талона амбулаторного пациента, и прочей документации составляют отчёт по форме: номер: 12д-1.08