В настоящее время (по инструктивно-методическому письму от 13.03.96г.) с 1-х дней жизни ребенка рекомендуют кормить по его требованию, свободно и часто, без фиксированного расписания, в том числе и в ночное время. И в скором времени ребенок выработает свой режим питания.
Здоровый новорожденный ребенок имеет хороший сосательный рефлекс сразу же после рождения. Поэтому рекомендуется максимально раннее прикладывание ребенка к груди. Это способствует формированию нормальной микрофлоры кишечника новорожденного, профилактике гипогалактии у матери.
Противопоказания для раннего прикладывания ребенка к груди очень ограничены.
1. Со стороны матери:
Нефропатия средней и тяжелой степени;
Оперативное родоразрешение;
Большая кровопотеря в родах;
Разрывы промежности II степени;
Гнойно-воспалительные заболевания матери;
Резус-отрицательная кровь;
Некоторые тяжелые эстрагенитальные заболевания (гипертоническая болезнь II степени, пороки сердца, сахарный диабет, пиелонефрит в стадии обострения, тяжелая анемия)
2. Со стороны ребенка:
Оценка по шкале Апгар при рождении ниже 7 баллов;
Асфиксия;
Родовая травма;
ГБН (гемолитическая болезнь новорожденных);
Пороки развития;
Недоношенность.
Частое сосание груди содействует лучшему и более быстрому становлению лактации, т.к. при этом усиливается выброс пролактина (гормон, способствующий образованию молока) и окситоцина (гормон, стимулирующий рефлекс отдачи молока, а также усиливает сокращение матки, отделение плаценты и тем самым предупреждает возможность послеродовых кровотечений).
Метод свободного вскармливания новорожденного в роддоме возможен при условии совместного
пребывания матери и ребенка в послеродовой палате, что сейчас настоятельно рекомендуется в
родовспомогательных учреждениях.
Одним из положений Декларации ВОЗ/ЮНИСЕФ является требование ничего не давать новорожденному в качестве питья или докорма, за исключением случаев, обусловленных мед. показаниями. Считается, что предоставление ребенку питья раствора глюкозы, кипяченной воды или еще хуже, искусственных смесей не только излишне с точки зрения поступления пищевых веществ, но и уменьшает или извращает сосательную способность ребенка. При сосании соски (пустышки) у ребенка работают мышцы щек, а при выжимании молока
из груди матери – язык. А при частом сосании соски у ребенка формируется не правильный способ сосания, из-за чего в последствии он может отказаться от груди, что повлечет за собой снижение лактации.
Допаивание ребенка повышает риск внесения ему инфекции, а использование молочных смесей может привести к развитию у него повышенной чувствительности к белкам коровьего молока.
Установлено, что у новорожденного в естественных условиях достаточно запасов жидкости и пищевых веществ для поддержания его жизнеспособности в течении нескольких дней после рождения, пока не установится лактация у матери. При этом ребенок должен находиться в теплой и не слишком сухой среде во избежание ненужных потерь энергии из-за холода или потерь воды в результате потоотделения.
Кормление ребенка после выписки из роддома.
После выписки из роддома ребенок попадает под наблюдение врачей из детской поликлиники. Уже при 1-ом патронаже новорожденного педиатр и патронажная мед. сестра должны обратить внимание на поддержание грудного вскармливания, помочь матери предупредить возможные трудности адаптационного периода.
Во всех случаях после выписки из роддома кормить ребенка рекомендуют по его требованию (иногда до 10-12 раз в сутки, без ночного перерыва). Однако многие дети выдерживают 3-3,5 часовые промежутки между кормлениями и у них устанавливается режим кормления от 6 до 8 раз в сутки, как правило, без ночного перерыва.
Для успешного грудного вскармливания большое значение имеет правильная организация самого процесса кормления ребенка.
1. Кормить в спокойной обстановке (не разговаривать, не читать, не смотреть телевизор)
2. Перед кормлением грудью женщина моет руки под проточной водой с мылом. Затем соски нужно обтереть ватой, смоченной кипяченной водой.
При удовлетворении жизненных потребностей недоношенных детей необходимо учитывать их
физиологические особенности: несовершенство терморегуляции, снижение толерантности (выносливости) к пище, наклонности к асфиктическим состояниям, недостаточная сопротивляемость к инфекциям, незрелость органов и систем.
1. При выхаживании недоношенных детей необходимо создать комфортные микроклиматические
условия. Температура в палате должна быть 24-26 градусов, влажность 60%. Глубоконедоношенных или недоношенных в тяжелом состоянии выхаживают в кувезах. Это специальные инкубаторы, которые обеспечивают оптимальную температуру, влажность, кислород, мониторный контроль за новорожденным. Температура в кувезах поддерживается на уровне 29-36 градусов в зависимости от срока гестации. Влажность в первые сутки составляет до 90%, затем 50-60%, кислород подается из расчета 2 л/мин., концентрация увлажненного кислорода около 30%. Оптимальным температурным режимом является режим, при котором удается поддержать температуру тела новорожденного в пределах 36,5-37 градусов и исключить перегревание и охлаждение ребенка. Уровень оксигенации подбирается индивидуально. Подбирается минимальная избыточная концентрация кислорода, при которой исчезают
признаки гипоксемии (цианоз кожных покровов и слизистых оболочек, низкая двигательная активность, редкое дыхание с длительным апноэ, брадикардия). Концентрацию кислорода более 38% в кувезе создавать не рекомендуется из-за возможности поражения легких, сетчатки глаз и ЦНС. Следует контролировать и длительность подачи кислорода. Дезинфекция и смена кувезов производится через 2-3 дня.
2. Большое значение имеет охранительный режим: ограничение болевых раздражителей, охрана сна ребенка, бережное проведение туалета и манипуляций, строгое соблюдение очередности
диагностических и лечебных процедур. Мать должна выполнять правила личной гигиены и поддерживать должное санитарное состояние при уходе за ребенком.
3. Вскармливание недоношенных детей имеет ряд особенностей. Они обусловлены высокой потребностью ребенка в питательных веществах, незрелостью его желудочно-кишечного тракта, требующего осторожного введения пищи. В зависимости от срока беременности грудное молоко меняется по составу.
Поэтому материнское молоко наиболее подходит нуждам ребенка и обеспечивает максимальный успех в выживании. Новорожденный должен получать его, даже если количество молока минимально. Для стимуляции выработки молока рекомендуется частое сцеживание (не менее 8 раз в сутки). При отсутствии молока недоношенных детей обеспечивают донорским молоком, в исключительных случаях используют адаптированные молочные смеси, предназначенные для вскармливания недоношенных детей («Новолакт-ММ», «Детолакт-ММ», «Хумана О» и др), а также «Малютка», «Алеся-1», смеси обогащенные биологическими добавками. Время первого кормления ребенка определяется индивидуально. В зависимости от тяжести состояния недоношенного кормят грудью, ложечкой или из чашечки, через зонд. Частота приема пищи зависит от массы, гестационного и постнатального возраста, состояния ребенка, способа питания, способности ребенка удерживать в желудке молоко и активности сосания. Недоношенные дети с массой 1200 и меньше и гестационным сроком менее 29 недель кормятся 10-12 раз в сутки с интервалом 1-2 часа с постепенным урежением числа кормлений. При большем
гестационном возрасте и удовлетворительной переносимости питания – 7-8 разовое кормление. Дети со слабым сосательным и отсутствием глотательного рефлексов получают молоко через желудочный зонд. Детей с глотательным рефлексом и слабо выраженным сосательным рефлексом кормят из ложечки или чашечки.
Кормление из соски затрудняет в дальнейшем вскармливание грудью. По мере улучшения общего состояния и появления сосательного рефлекса ребенка прикладывают в груди. Кормление грудью и близкий контакт с матерью для недоношенных еще более важен, чем для детей, рожденных в срок. Если позволяет состояние, рекомендуется как можно раньше и чаще выкладывать голого ребенка на грудь матери («метод кенгуру»). Эффективно сосать
недоношенный не может и его докармливают сцеженным молоком. Детей с активным сосанием кормят грудью. Во время кормления грудью следует помочь найти ребенку правильное положение и предупредить мать, что молоко не должно оставаться в полости рта новорожденного из-за опасности аспирации. В случае аспирации необходимо немедленно прекратить кормление, отсосать содержимое из верхних дыхательных путей, придать ребенку положение с приподнятым изголовьем, обеспечить подачу кислорода и поставить в известность врача. При определении разового объема пищи необходимо помнить, что объем нерастянутого желудка новорожденного в первые сутки варьирует от 3 мл у ребенка с массой 800г, до 40 мл у ребенка с массой 4000 г. Количество пищи на одно кормление в первый день жизни обычно составляет 5-10 мл молока, во второй – 10-15мл, в третий – 15-20 мл. для удовлетворения повышенной потребности недоношенных детей в витаминах и минеральных солях рекомендуют более
раннее введение корригирующих добавок и прикормов.
Добавить комментарий