Определение понятия, клиническая характеристика деменции. Реабилитационные мероприятия проводимые медицинской сестрой.

Интеллект (от лат. intellectus — понимание) — качество психики,состоящее из способности адаптироваться к новым ситуациям, способности к обучению на основе опыта, пониманию и применению абстрактных концепций и использованию своих знаний для управления окружающей средой. Общая способность к познанию и решению трудностей, которая объединяет все познавательные способности человека: ощущение, восприятие, память, представление, мышление, воображение
Деменция — приобретенное слабоумие, развивающееся вследствие органического поражения мозга (эндогенного или экзогенного)  приобретенное в процессе болезни. Может быть следствием одного заболевания или носить полиэтиологический характер (старческая или сенильная деменция). Развивается при сосудистых заболеваниях, болезни Альцгеймера, травмах, новообразованиях головного мозга, алкоголизме, наркомании, инфекциях ЦНС и некоторых других заболеваниях. Наблюдаются устойчивые расстройства интеллекта, аффективные нарушения и снижение волевых качеств. Диагноз устанавливается на основании клинических критериев и инструментальных исследований (КТ, МРТ головного мозга). Лечение проводится с учетом этиологической формы деменции.

  • Парциальная (лакунарная)- характеризуется «неравномерность» интеллектуального снижения с преобладанием мнестических расстройств (при сохранении «ядра личности»)
  • Тотальна — характеризуется резко выраженным интеллектуально-мнестическим снижением (с распадом «ядра личности»)
  • Психогенная (псевдодеменция)-синдром псевдодеменции — разновидность психогенного (истерического) сумеречного помрачения сознания, проявляющаяся утратой элементарных знаний и навыков.
  • Психопатическая — характеризуется неспособностью к коррекции своего поведения, при формально сохранном интеллекте.
  • Сенильная — органическое (атрофическое) заболевание головного мозга с прогрессирующим распадом психической деятельности, развивающемся в старческом возрасте.
  • Сосудистая (синдром Бинсвангера, постинсультная) — характеризуется грубыми мнестическими  расстройствами и сопутствующими неврологическими нарушениями.
  • Шизофреническая (апатически-диссоциативная) — определяется аспонтанностью больных, при сохранности словарного запаса, профессиональных навыков и знаний.
  • Эпилептическая («концентрическая») — характеризуется инертностью и ригидностью  психических процессов, обеднением словарного запаса (олигофазией).

Клинические варианты деменции

Деменция альцгеймеровского типа —  — первым симптомом становится выраженное нарушение кратковременной памяти при сохранении критики к собственному состоянию. Впоследствии расстройства памяти усугубляются, при этом наблюдается «движение назад во времени» — пациент сначала забывает недавние события, потом – то, что произошло в прошлом. Больной перестает узнавать своих детей, принимает их за давно умерших родственников, не знает, что делал сегодня утром, но может подробно рассказать о событиях своего детства, как будто они произошли совсем недавно. На месте утраченных воспоминаний могут возникать конфабуляции. Критика к своему состоянию снижается.
В развернутой стадии болезни Альцгеймера клиническая картина дополняется эмоционально-волевыми нарушениями. Больные становятся ворчливыми и неуживчивыми, часто демонстрируют недовольство словами и поступками окружающих, раздражаются от любой мелочи. В последующем возможно возникновение бреда ущерба. Пациенты утверждают, что близкие нарочно оставляют их в опасных ситуациях, подсыпают яд в пищу, чтобы отравить и завладеть квартирой, говорят о них гадости, чтобы испортить репутацию и оставить без защиты общественности и т. д. Могут выявляться и другие расстройства поведения: бродяжничество, невоздержанность и неразборчивость в пище и в сексе, бессмысленные беспорядочные действия (например, перекладывание предметов с места на место). Речь упрощается и обедняется, возникают парафазии (использование других слов вместо забытых).
На заключительной стадии болезни Альцгеймера бред и нарушения поведения нивелируются из-за выраженного снижения интеллекта. Пациенты становятся пассивными, малоподвижными. Исчезает потребность в приеме жидкости и пищи. Речь практически полностью утрачивается. По мере усугубления заболевания постепенно теряется способность к пережевыванию пищи и самостоятельной ходьбе. Из-за полной беспомощности больные нуждаются в постоянном профессиональном уходе. Летальный исход наступает в результате типичных осложнений (пневмонии, пролежней и др.) или прогрессирования сопутствующей соматической патологии.
Диагноз болезнь Альцгеймера выставляют на основании клинических симптомов. Лечение симптоматическое. В настоящее не существует лекарственных препаратов и нелекарственных методов, способных излечить пациентов с болезнью Альцгеймера. Деменция неуклонно прогрессирует и завершается полным распадом психических функций. Средняя продолжительность жизни после постановки диагноза составляет менее 7 лет. Чем раньше появились первые симптомы, тем быстрее усугубляется деменция.
Сосудистая деменция — Различают два вида сосудистой деменции – возникшая после инсульта и развившаяся в результате хронической недостаточности кровоснабжения головного мозга. При постинсультном приобретенном слабоумии в клинической картине обычно превалируют очаговые расстройства (нарушения речи, парезы и параличи). Характер неврологических нарушений зависит от локализации и размера кровоизлияния или участка с нарушенным кровоснабжением, качества лечения в первые часы после инсульта и некоторых других факторов. При хронических нарушениях кровоснабжения преобладают симптомы слабоумия, а неврологическая симптоматика достаточно однообразна и выражена менее ярко.
Чаще всего сосудистая деменция возникает при атеросклерозе и гипертонической болезни, реже – при тяжелом сахарном диабете и некоторых ревматических заболеваниях, еще реже – при эмболиях и тромбозах вследствие скелетных травм, повышения свертываемости крови и болезней периферических вен. Вероятность развития приобретенного слабоумия увеличивается при болезнях сердечно-сосудистой системы, курении и излишнем весе.
Первым признаком заболевания становятся затруднения при попытке сосредоточиться, рассеянное внимание, быстрая утомляемость, некоторая ригидность умственной деятельности, трудности планирования и снижение способности к анализу. Расстройства памяти выражены менее резко, чем при болезни Альцгеймера, выявляется эмоциональная неустойчивость, настроение снижено, возможны депрессии и субдепрессии.
Диагноз выставляется на основании клинической картины, УЗДГ и МРА сосудов головного мозга и других исследований. Для оценки тяжести основной патологии и составления схемы патогенетической терапии пациентов направляют на консультации к соответствующим специалистам: терапевту, эндокринологу, кардиологу, флебологу. Лечение – симптоматическая терапия, терапия основного заболевания. Скорость развития деменции определяется особенностями течения ведущей патологии.
Алкогольная деменция —  причиной становится длительное (в течение 15 и более лет) злоупотребление спиртными напитками. Наряду с непосредственным разрушающим влиянием алкоголя на клетки головного мозга развитие деменции обусловлено нарушением деятельности различных органов и систем, грубыми расстройствами обмена и сосудистой патологией. Для алкогольной деменции характерны типичные изменения личности (огрубление, утрата моральных ценностей, социальная деградация) в сочетании с тотальным снижением умственных способностей (рассеянность внимания, снижение способностей к анализу, планированию и абстрактному мышлению, расстройства памяти). Прогноз неблагоприятен, причиной смерти обычно становятся соматические заболевания, обусловленные употреблением алкоголя. Нередко такие больные погибают в результате криминальных инцидентов или несчастных случаев.

Общие правила при проведении любых вмешательств. Проводить все взаимоотношения с пациентом в спокойной, доверительной манере; помогать ему поддерживать самоуважение, не допускать уменьшительных именований (вроде «кисонька», «лапочка»), не ужасаться и не проявлять недовольство при неудачных ответах и реакциях пациента, в то же время всячески одобряя его при успехах, максимально упростить содержание своих вопросов и указаний.
1. Уточнить у лиц, осуществляющих уход, динамику веса пациента и в дальнейшем тщательно следить за весом. При падении веса изменить состав пищи, предпринять введение белковых гидролизатов и т. п.
2.- количество и характер пищи, получаемой пациентом. Научить семью и близких давать пациенту высококалорийную и легкоусвояемую пищу, не вызывающую раздражение кишечника, лучше кашицеобразную, не вызывающую расстройств глотания. 3. — количество жидкости, получаемой пациентом. Принять меры к предупреждению дегидратации, ввести в обиход употребление витаминизированных соков.
4. Проводить периодический осмотр полости рта.
5. Периодически выслушивать лёгкие. Регистрировать периодически ЭКГ. Оценка — 1 раз в месяц.
6. Периодически проводить исследование мочи, учитывая частые инфекции мочеполовых путей при БА (1 раз в месяц).
7. Проверить правильность одевания пациента в различные сезоны года: предупреждать укутывание, ведущее к потливости и возникновению ОРВИ; исключить стесняющую, раздражающую одежду, учитывая, что пациент не может на это пожаловаться. Оценка — ежедневно.
Вмешательства, учитывающие расстройства памяти,речи, узнавания предметов, чтения, письма:
1. Проверить возможности пациента, не стараться обучать его заново или переучивать; при уходе пытаться сохранить оставшиеся возможности.
2. Ввести в правило основной принцип ухода при БА: ограничение выбора. Это значит: определять самому, а не предлагать пациенту выбор одежды, пищи, мест прогулок и т.п., поскольку адекватность выбора стоит за пределами возможностей пациента, утомляет его, может вызвать депрессию или агрессивность.
3. Ввести в обиход постоянный режим для пациента, включающий даже время физиологических отправлений, что предупреждает частично его неряшливость и неопрятность.
Вмешательства, направленные на коррекцию эмоциональных расстройств пациента:
1. Создать вокруг пациента атмосферу сочувствия, доверительности и одобрения.
2. После консультации с врачом давать пациенту антидепрессанты или транквилизаторы. Учитывать возможность побочных эффектов — атаксии, сухости слизистых, изменения мочеиспускания, сердечных аритмий, ежедневно осматривать пациента и периодически проводить электрокардиографию. Оценка — еженедельно.
3. При резких агрессивных вспышках после консультации с врачом вводить пациенту нейролептики.
Вмешательства, направленные на коррекцию отношений в семье:
1. Проверить полноценность ухода за пациентом, ввести необходимые коррективы относительно того, что касается поведения семьи при наблюдении за расстройством памяти, речи.
2. Ознакомить семью и близких с основными симптомами заболевания, опровергнуть возможные предубеждения, когда близкие принимают симптомы болезни за проявления дурного характера, распущенности.
3. Научить семью и близких соблюдению двух принципов уходa при БА — ограничению выбора и постоянной демонстрации любви к пациенту. Оценка — еженедельно. Даже очень частую демонстрацию любви и уважения к пациенту он каждый раз воспринимает как впервые.
4. По возможности привлечь наибольшее число лиц к уходу за пациентом, учитывая изнурительность этого ухода. Особенно это надо стараться сделать при утомлении родственников и близких, когда они, вследствие этого, избегают пациента.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.