Нейропатия малобердцового нерва
Вызывает свисание стопы, затруднено сгибание стопы и пальцев. Больной ходит высоко поднимая ногу , пятку («петушиная походка») , не может встать на пятку. Гипестезия на наружной поверхности голени, тыле стопы.
Выделяют несколько групп триггеров, способных инициировать развитие перонеальной невропатии: травмы нерва; компрессии нерва окружающими его костно-мышечными структурами; сосудистые нарушения, ведущие к ишемии нерва; инфекционные и токсические поражения, переломы, вывихи, растяжение связок.
К более редким причинам перонеальной невропатии принадлежат системные заболевания, сопровождающиеся пролиферацией соединительной ткани (склеродермия, подагра, ревматоидный артрит, полимиозит), метаболические нарушения (диспротеинемии, сахарный диабет), тяжелые инфекции, интоксикации (в т. ч. алкоголизм, наркомания), местные опухолевые процессы.
Клинические симптомы определяются типом и топикой поражения. Острая травма сопровождается одномоментным появлением симптомов. Хроническое травмирование, дисметаболические и компрессионно-ишемические растройства — постепенным нарастанием симптомов.
Консервативная терапия — используют противоотечные, противовоспалительные, обезболивающие средства (НПВС, диклофенак), витамины группу В, антиоксиданты, средства для улучшения кровообращения.
Диагноз выставляется на основании анамнеза, неврологического исследования, данных электромиографии или электронейрографии. Дополнительно проводится УЗИ нерва и исследование костно-суставного аппарата голени и стопы. Консервативное лечение осуществляется комбинацией медикаментозных, физиотерапевтических и ортопедических методов. При его несостоятельности показана операция (декомпрессия, шов нерва, транспозиция сухожилий и др.).
Нейропатия большебердцового нерва
Затруднено подошвенное сгибание стопы, и пальцев. Больной может стоять на пятке, но не может на пальцах. Отмечается гипотония и атрофия икроножных мышц. Гипестезия на задней поверхности голени, подошве и пальцев стопы, возникновению болевого синдрома.
Бедренная невропатия возможна как следствие травмирования нерва при переломах, ранениях, повреждении сухожилий и растяжении связок стопы. Этиологическим фактором также могут служить повторные спортивные травмы стопы, деформации стопы (плоскостопие), длительное неудобное положение голени или стопы со сдавлением n. tibialis (часто у страдающих алкоголизмом), заболевания коленного или голеностопного сустава (ревматоидный артрит, деформирующий остеоартроз, подагра), опухоли нерва, нарушения обмена (при сахарном диабете, амилоидозе, гипотиреозе, диспротеинемии), расстройства васкуляризации нерва
Лечение возможно консервативное (противовоспалительная, нейрометаболическая, обезболивающая, вазоактивная терапия) и хирургическое (невролиз, декомпрессия, удаление опухоли нерва). Если невропатия большеберцового нерва вызвана на фоне основного заболевания, то лечат прежде всего само заболевание. При компрессионной невропатии — лечебные блокады, препараты для улучшения метаболизма и кровоснабжения., вит В1, В6, В12, никотиновая кислота. По паказаниям антихолинэстеразные средства, антиконвульсанты, антидепрессанты.
Физиолечение — ультрафонофарез с гидрокортизоновой мазью, фонофарез с гиалуронидазой, ЛФК, массаж.
Полинейропатии
Это множественное поражение периферических нервов . По течению могут быть острые и хронические. В зависимости от причины выделяют инфекционные ( острый инфекционный полирадикулоневрит Гийена-Барре дифтерийный), токсические(алкогольная), метаболические( диабетическая, полинейропатия беременных).
Заболевание начинается остро , с повышения температуры, болей в конечностях, затем появляется слабость в руках и ногах, ограничение или отсутствие движения в них. Гипостезия в кистях и стопах по типу «перчаток» и «носок». Вегетотрофические нарушения — сухость, истончение кожи, гиперкератоз, цианоз, трофические язвы.
Независимо от типа полинейропатии ее клиническая картина характеризуется развитием мышечной слабости и атрофии, снижением сухожильных рефлексов, различными нарушениями чувствительности (парестезиями, гипо- и гиперестезией), возникающими в дистальных отделах конечностей, вегетативными расстройствами. Важным диагностическим моментом при установлении диагноза полиневропатии является определение причины ее возникновения. Лечение полинейропатии носит симптоматический характер, основной задачей является устранение причинного фактора. Включает противовирусные препараты, антибиотики, анальгетики, кортикостероиды, витамины гр В.
Уход: в остром периоде обеспечить пастельный режим до исчезновения болей, исключить статико-динамические нагрузки, профилактика пролежней, кормление больного, следить за физиологическими отправлениями, в дальнейшем обучить пациента лечебной гимнастике, местно сухое тепло, мази. выполнять все назначения врача. ======================