Неврология. Тема №4 « Сестр.процесс при сосудистых заболеваниях головного мозга»

Сестр.процесс при сосудистых заболеваниях головного мозга

Сосудистые заболевания голов.мозга имеют широкое распространение. Смертность от инсульта составляет 15-25% общей смертности стоит на 2 месте после заболеваний сердца.
Этиологические факторы:
1. Эндогенные:
— Атеросклероз мозговых сосудов
— Артериальная гипертензия
— Патология сердца- замедление мозгового кровотока- повышение свертыв.крови- тромбы
— Аневризма сосудов мозга
— Заболевание крови ( повышенные свертывающие свойства крови)
—  Сахарный диабет
2. Экзогенные:
— Нервно-психическое перенапряжение
— Малая физическая активность
— Частое и резкое изменение метеоусловий.
— Алкоголь и курени

Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК).
— инсульт может быть 2 видов:
1) Ишемический: тромбоз и эмболия
2) Геморрагический: внутримозговое кровоизлияние и субарахноидальное кровоизлиян.( под оболочки ГМ)
При кровоизлиянии происходит разрыв стенки сосуда или диапедезное кровотечение ( пропитывание).При тромбозе происходит закупорка сосуда тромбом ( сгустком крови,атеросклеротической бляшкой), при эмболии-закупорка эмболом- распадающиеся атеросклеротические бляшки, внутрисердечные. Тромбы, тромбы вен конечностей, в редких случаях- жировая эмболия при переломе трубчатых костей).
ОНМК чаще встречается у пожилых людей и носит ишемический характер. У молодых людей чаще возникает субарахноидальное кровоизлияние, вследствие разрыва аневризмы.

Ишемический инсульт.
Развивается в связи с полным или частичным прекращением поступления крови к определенным участкам мозга.
Для инсульта, протекающего по типу тромбоза характерно: постепенное начало, иногда во сне; период предвестников – головная боль,головокружение, потемнение в глазах; сознание ясное или небольшое оглушение; лицо больного бледное, зрачки чаще сужены; АД в норме или снижено. Очаговые симптомы зависят от того, в каком сосудистом бассейне произошло НКМ.
Чаще инсульт развивается в системе сонных артерий. У больных возникают центральные гемипарезы, нарушение чувствительности, недостаточность лиц.нерва и подъязычного на стороне противоположного очагу. Поражение доминантного полушария может сопровождаться афазией, алексией, аграфией. При локализации инсульта в бассейне позвоночных артерий наблюдается: атаксия, нарушение координации, гемианопсия, бульбарный синдром.
При обширных ишемических инсультах общее состояние очень тяжёлое, сознание глубоко нарушено – сопорили? кома, выраженные двигательные нарушения – до плегии.
При ишемическом инсульте, протекающем по типу эмболии развитие неврологических симптомов происходит мгновенно после физического усилия или под влиянием эмоционального фактора. Часто наблюдается утрата сознания, обычно кратковременная.
Помимо двигательных, чувствительных и речевых нарушений, нередко возникают судороги и менингеальные симптомы.

Геморрагический инсульт — кровоизлияние в вещество мозга ( пареинхиматозное) чаще локализируется в больших полушариях, реже- стволе мозга или мозжечке. При кровоизлиянии происходит разрушение ткани мозга в месте очага и сдавливания, окружающие гематому образований.
Начало заболевания внезапно,сопровождается потерей сознания и развитием коматозного состояния. Лицо багровое, дыхание шумное, реакция зрачков на свет отсутствует, опущен угол рта, симптом «паруса» щеки-раздуваются в такт дыханию. Через несколько часов могут появится менингиальные симптомы. Кома может продолжаться от нескольких часов до нескольких месяцев, чем дольше кома, тем хуже. При выходе из комы появляются очаговые симптомы. При очаге в левом полушарии — правосторонняя гемиплегия и афазия, в правом полушарии- левосторонняя гемиплегия, апраксия. Может быть нарушения чувствительности, парез взора в сторону — «глаза смотрят на очаг», t павышается о 40, АД повышено. Если кровоизлияние в мозг осложняется прорывом крови в желудочки состояние значительно ухудшается: нарушение тонуса генерализуются, пульс учащен, дыхание типа Чейн-Стокса, t – 40-41, озноб. Летальный исход наступает вследствие отёка мозга и вклинение ствола. При благоприятном исходе спустя 10-14 дней начинается восстановительный период.

Субарахноидальное кровоизлияние развивается остро, внезапно. Больной чувствует как бы «удар по затылку», резкая головная боль, тошнота, многократная рвота, психомоторное возбуждение, судороги. Быстро развиваются менингиальные симптомы, t до 38-39.
Очаговых симптомов нет или не резко выражены. Течение заболевания тяжелое, и если кровоизлияние обусловлено разрывом аневризмы, то надо опасаться повторного кровоизлияние.

Помимо ОНМК выделяют другие формы НМК:
Преходящие НМК — это остро наступающие нарушения мозгового кровообращения, характеризующиеся внезапностью и кратковременностью неврологических расстройств, нестойкими общемозговыми и очаговыми симптомами, длящимися до 24 часов. Клинические проявления те же, что и при ОНМК, но менее выражены.
На фоне проводимого лечения клинические симптомы полностью проходят, в отличие от ОНМК, после которых остаются стойкие парезы.
Резидуальный период ОНМК (последствий)- когда после инсульта проходит белее 1 года при ишемических и геморрагических инсультах протекает с одинаковой неврологической симптоматикой.
Так как чаще страдает бассейн средней мозговой артерии у больных сохраняется гемипарез на стороне противоположной очагу с формированием характерной позы Вернике-Маана повышен тонус в сгибателях руки и разгибателях ноги. При ходьбе – нога описывает полукруг. Возможно сохранение афазии, чувствительных нарушений.

Дополнительные исследования:
Исследования крови — лейкоцитоз, Повыш. ПТИ? -110-115 % (при ишемическом инсульте).
Исследование ликвора — при ишемии без изменений, при геморрагическом- ликвор кровянистый, вытекает под давлением.
ЭХО-ЭГ- смещение М-ЭХО в сторону, противоположного очагу при паренхиматозном кровоизлиянии. При ишемии обычно смещения нет.
КТ и МРТ- дают возможность непосредственно определить характер инсульта, размер и локализацию очага.
УЗДГ- выявляют нарушение кровотока в зависимости от изменения ширины просвета сосуда.

Лечение инсульта — надо начинать немедленно, независимо от характера инсульта. Основная цель- поддерживание витальных функций.

Тактика медсестры: Вызвать врача, больного надо уложить на спину, голову слегка приподнять, снять зубные протезы, при рвоте-повернуть голову на бок, очистить полость рта, предупредить или устранить западение языка, расстегнуть одежду, измерит АД, пульс, при угрозе остановки дыхания провести ИВЛ, дать увлажненный кислород.
Лечение недифференцированное:
— медикаментозное лечение включает коррекцию АД — гипотензивные средства ( клофелин, дибазол, нифедипин)
— компенсацию сердечной деятельности ( строфантин, коргликон)
— при рвоте — церукал, санация полости рта.
Транспортировка — щадящая, на носилках, под голову- небольшая подушка, голову повернуть на бок; при подъеме и спуске с лестницы сохранять равновесие,следить за АД и пульсом.
В условиях стационара при установлении характера инсульта применяют:
при геморрагическом инсульте— коагулянты ( аминокапроновая кислота, дицинон, викасол); для снятия сосудов? нимотоп.
— при ишемическом инсульте — антикоагулянты ( гепарин), улучшающее мозговое кровообращение ( кавинтон, инстенон, трентал), и улучшающие реологические свойства крови ( реоглюман).
Через 5-7 дн. Назначают ноотропил, массаж и ЛФК.

Сущность сестринского вмешательства при НМК.
Догоспитальный этап.
— простейшая сердечно-легочная реанимация
— помощь при рвоте
— придание физиологического положения конечностям
— придать возвышенное положение головы
Госпитальный этап.
— выполнение назначений врача
— планирование ухода в зависимости от проблем
— осуществление ухода
— работа с больными по обучению самоуходу
— обучение родственников приёмам ухода

Особенности ухода за больными с нарушением сознания.
В связи с полной невозможностью самоухода все общегигиенические мероприятия проводит м.с. Регулярно надо измерять АД, пульс, и дыхание, температуру тела. Внимание уделять полости рта и носа. Регулярно очистить их слизи, следить, чтобы не было западения языка. Кормление осуществляется парентерально или через назогастральный зонд.
Особенности ухода за пациентами с нарушением речи.
Использовать письменную речь или рисунки.
Категорически запрещено говорить о тяжести состояния пациента, находясь рядом.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.