Тема: «Сестринский процесс при заболеваниях вегетативной нервной системы».

Содержание:
1. Строение и функции ВНС
2.СП при вегетососудистой дистонии, причины и клинические проявления
3.СП при гипоталамическом синдроме, причины и клинические проявления.
4.Отек Квинке, клиника, принципы лечения помощь при приступе мигрени).
5.СП при мигрени (клинические проявления и принципы лечения, помощь при приступе мигрени).
6. Интоксикационные поражения ЦНС (отравление угарным газом, метанолом, грибами, ботулизм), клиника и неотложная помощь — тактика медсестры.
Вегетативная нервная система (ВИС) иннервирует все внутренние органы, железы, кровеносные и лимфатические сосуды. Высшим центром ВНС
Кроме того вегетативные клетки находятся в боковых рогах СМ, а также я составе ядер III, VII, IX, ХпарЧМН.
ВНС разделяют на две части:
симпатическую-СНС 2. парасимпатическую- ПНС.
В норме их функции уравновешивают друг друга, т.с. оказывают противоположное действие.
СНС:
Расширяет зрачок
Снижает секрецию слюнных желез
Тахикардия
Повышает АД
Расширяет бронхи
Вызывает побледнение кожи . Снижает потоотделение
. Ослабляет перистальтику кишечника (запор).
ПНС:
Сужает зрачок
Повышает секрецию слюны
Брадикардия
. Снижает АД
Сужает бронхи
Расширяет сосуды
Вызывает покраснение кожи
. Усиливает перистальтику кишечника

Вегето-сосудистая (нейроциркуляторная) дистония (ВСД)

Часто проявляется как синдром при различных заболеваниях (артериальной гипертензии, ИБС, бронхиальной астме, травмах и опухолях ГМ, гормональных перестройках — в пубертатный и климактерический период, при стрессах, неврозах).
ВСД может быть врожденным.
Течение может быть постепенным (хроническим) или в виде кризов.
ВСД по парасимпатическому типу проявляется тупой головной болью, головокружением, слабостью, чувством нехватки воздуха, плохая переносимость душных помещений, транспорта. Могут быть обмороки. Объективно: потливость, снижение АД, спазмы, урчание в животе.
ВСД по симпатическому типу: резкая головная боль, пульсирующая, боль в сердце, тахикардия, повышение АД и температуры, озноб, онемение, похолодание конечностей, сухость, бледность кожи, чувство тревоги, страха, нарушение сна.
Лечение:
— при ВСД по парасимпатическому типу — атропин, витамины гр.В (В6),
боярышника, валокордин, витамин В!; Е.
Соблюдение режима труда и отдыха, занятия спортом, закаливание.

Гипоталамический синдром (диэнцефальный).
Причины: последствия инфекционных заболеваний (туберкулезный менингит), интоксикации, опухоли, травмы
Формы:
1) Нейро-эндокринная: с нарушением обмена жиров, углеводов, водно-солевого обмена, нарушение роста и полового созревания.
Болезнь Ицснко-Кушинга, несахарный диабет.
2)Вегетативная дистония
3) Нарушение терморегуляции — немотивированное повышение температуры, озноб, жар без признаков интоксикации
4) Нейротрофическая — проявляется трофическими поражениями кожи и подкожной клетчатки . В клинике — сухой зуд кожи, образование пролежней.
5) Нарушение сна — проявляется изменением формулы сна: бессонницей, сонливостью.

Лечение с учетом этиологии:
-Противоосполительные средства
-Антигистаминные средства
-Транквилизаторы

Отек Квинке — аллергическое зболевание (может быть одним из симптомов вегетативной дистонии). Возникает в молодом возрасте,может быть связан с пищевыми аллергенами, медикаментозными, растительными и животными аллергенами.
Часто причину установить не удается.
проявляется приступообразным отеком кожи и подкожной клетчатки на открытых участках : лицо (веки щеки губы) кисти. отек плотный, возвышвется над окружающей кожей, боли и зуда нет, при налавливании не остается ямки (плотный). может сопровождаться головной болью, слабостью, ознобом.
длится — от нескольких часов до нескольких дней.
В тяжелых случаях отек распространяется на слизистые носа, гортани, глотки, бронхов и приводит к нарушению дыхания и асфиксии
Лечение:
-антигистаминные средства
— преднизолон
— витамин В6, аскорбиновая кислота
— при асфиксии инъекции преднизолона, адреналина, если эффекта нет — трахеостомия.

Мигрень — это наследственно- обусловленное заболевание, связанное с нарушением вегетативной регуляции сосудов ГМ — спазм сосудов внутренней сонной артерии н расширение наружной сонной артерии Появляется в юности, чаще у женщин, длится много лет. В возрасте 50-60 лет проходит, иди приступы значительно реже.
Проявляется приступами головной пульсирующей боли в половине головы.. начинается с виска или лба и распространяется на половину головы. Может быть гиперестезия к свету, тошнота и рвота. Длительность приступа от 1-2 часов до нескольких суток.
Приступы провоцируются волнением, недосыпанием, умственной нагрузкой, пребыванием в душном помещении, резкими запахами, изменением метеоусловий. Могут быть другие формы мигрени и среди них:
— офтальмическая (классическая). Начинается с ауры (предвестников) — снижение работоспособности, изменение эмоционального состояния, затем появляются фотопсии (вспышки света) или скотома (выпадение участка поля зрения) или гемианопсия. После этого появляется боль в глазном яблоке с распространением на половину головы. Длительность головной боли от 4 часов до 1 суток. После стихания головной боли наступает вялость, сонливость, боли в мышцах.
Для уточнения диагноза проводят:
Осмотр глазного дна.
РЭГ.
УЗДГ.

Тактика медсестры при приступе мигрени ( в анамнезе — мигренозные боли, зрительные нарушения ( фотопсии, скотомы — до приступа, пульсирующая головная боль в половине головы)).

1. Успокоить пациента, придать ему удобные положения, вызвать врача.
2. Устранить сильные зрительные и слуховые раздражения, затемнить помещение.
3. Узнать о применяемых мерах самопомощи.
4. Поставить горчичники к стопам или икроножным мышцам.
5. Провести легкий массаж шеи и затылка.
6. Наложить тугую повязку на голову.
7. Предложить кофеинсодержащие напитки (кофе, чай).
8. При рвоте — голову на бок, после рвоты — санация полости рта.
9. Приготовить шприцы, иглы.
При приступе применяют препараты:
Эрготамин 0,05%
Дигидергот (растворы для в/м, п/к; таблетки, капли, спрей)
Имнгран (таблетки, спрей)
Нарамиг, Замиг (таблетки).
Баралгин 3-5 мл

В межприступный период:
циннаризин, анаприлин, сирдалуд.
Физиолечение: электрофорез, дарсонваль, циркулярный душ, массаж воротниковой зоны.

Интоксикационные поражения ЦНС
Возникают в результате острого или хронического отравления промышленными или пищевыми ядами, химическими веществами применяемыми в быту, лекарственными средствами и проявляется психозами.
Интоксикационные психозы могут быть острыми и хроническими (проявляются психоорганическими синдромами).
Острые психозы возникают сразу после попадания яда в организм (окись углерода- угарный газ, бензин) или после латентного периода (от нескольких часов до нескольких дней) – тетраэтилсвинец, антифриз. Острые психозы проявляются нарушением сознания разной степени: оглушение, сопор, кома.
Оглушение и сопор могут сопровождаться хаотичным двигательным возбуждением.
Часто возникают делириозное помрачение сознания, галлюцинации (при отравлении атропином, мышьяком).
Отравление угарным газом (газ без запаха).
1ст. Давление и пульсация в висках, головокружение, тошнота и рвота. Кожа и слизистые розовой окраски.
2ст. Общая слабость, сонливость, дрожание в руках и судороги.
3ст. Сонливость переходит в сопор или кому. Нарушаются функции дыхания и кровообращения.
Отравление метиловым спиртом.
Опьянение выражено слабо. Мелькание мушек перед глазами. На 2-3 сутки появляются неясность видения, слепота. Боль в ногах, голове, нарастание
Отравление грибами.
Латентный период составляет 6-24 часа. Рвота, боль в животе, резкая слабость, диарея с кровью. Галлюцинации, делирий.
Ботулизм
Возникает после еды зараженных консервов (мясных, рыбных). Инкубационный период от 6 часов до 2 суток. Начало — тошнота, рвота н понос. Через 1-2-дня на фоне общей слабости появляется нарушение зрения («туман», «сетка», диплопия, птоз, нистагм), паралич мышц гортани (осиплость голоса лисфоння). паралич мышц глотки — (дисфагия — нарушение глотания).
Могут быть парезы мимических н жевательных мышц. В тяжелых случаях может быть парез дыхательных мышц. Сознание полностью сохранено.

Лихорадки и нарушения чувствительности нет.
Отравление ядохимикатами, нейролептиками, этиловым спиртом – читать по учебнику самостоятельно.

Неотложная помощь

Информация, позволяющая заподозрить неотложное состояние:
• Анамнез — пациент принял отравляющее вещество.
• Находится в бессознательном состоянии
• Нарушение АД и пульса.
•
Тактика медсестры:

1.Определить наличие сознания
2.Вызвать врача
3.Измерить АД, пульс
4.Опросить окружающих: что, когда и сколько выпил/сьел осмотреть остатки этого вещества.
5.Промыть желудок
6.Ввести через зонд активированный уголь (полифепам, энтиросгель)
7.При отравлении С02
• Вынести пострадавшего из зоны заражения на воздух
• Дать О2
• Соблюдать правила личной безопасности
•
Подготовить:
• Кислородный мешок АМбу
• Систему для в/в вливаний
• Шприцы и иглы .
• Жгут
• Набор для интубации
• Дефибриллятор.