СТРОЕНИЕ И ФУНКЦИИ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

 Невропатология — раздел неврологии, изучающий этиологию, патогенез, клинику болезней нервной системы и разрабатывающий методы их диагностики, лечения и профилактики.
Нервная система (НС) разделяется:
— ЦНС (ГМ и СМ);
— Периферическую (корешки, спинно-мозговые нервы, ЧМН, сплетения, периферические нервы).
Функциональной и структурной единицей НС является нейрон. Нейрон состоит из тела и отростков: дендритов и аксона.
Дендрит (их может быть несколько) — отросток, по которому импульс поступает в клетку.
Аксон — отросток, по которому импульс поступает к рабочему органу или дендриту другого нейрона.
Отростки нейрона, покрытые слоем миелина, образуют нервные волокна. Основной принцип работы НС — рефлекторный.
Рефлекс — это ответная реакция организма на раздражение, осуществляемое через НС. Схема простой рефлекторной дуги:
Рецептор => чувствительный (афферентный) нейрон => вставочный (осуществляет обработку импульсов) => двигательный (эфферентный нейрон) => мышца.
Места контактов между нейронами называются синапсами. Там импульсы передаются с помощью химически активных веществ.

Строение ГМ.

ГМ имеет 5 разделов:
1) Конечный (большой) мозг— состоит из 2 полушарий. Серое вещество расположено снаружи и состоит из нейронов и клеток глии (выполняющих опорную и защитную функцию) — это кора ГМ.
Под корой находится белое вещество — это проводящие пути ГМ. В глубине
белого вещества имеются ядра серого вещества (хвостатое, чечевицеобразное,
ограда). Полушария ГМ разделяются бороздами на доли: лобная, теменная,
затылочная, височная. Различные отделы коры выполняют строго определённые
функции, их называют корковыми концами анализаторов.

• в лобной доле — ядро двигательного анализатора, центр моторной речи (умения
  говорить);
• в теменной доле — ядро чувствительного анализатора, центр письма и счёта;
• в затылочной доле — корковый анализатор зрения;
• в височной доле — слуха, вкуса, обоняния, центр сенсорной (понимания) речи.

2) Промежуточный мозг, состоит из:
1. Таламус (зрительный бугор) — является подкорковым центром чувствительности.
2. Эпиталамус.
3. Метаталамус.
4. Гипоталамус — состоит из серого бугра, воронки, гипофиза. Он является высшим вегетативным центром, а так же регулирует все виды обмена веществ.

3) Средний мозг. Его составляют ножки мозга и четверохолмие. Ножки мозга — это скопление нервных волокон в виде толстых пучков. В глубине их расположены ядра 3 и 4 пар ЧМН, а так же чёрное вещество и красные ядра, относящиеся к экстрапирамидной системе.

4) Задний мозг составляют мост и мозжечок. Мост имеет вид валика, в глубине которого расположены ядра 5,6,7 и 8 пар ЧМН.
Мозжечок состоит из 2 полушарий и червя (центральная часть). В глубине расположены собственные ядра мозжечка. Функция мозжечка — регуляция мышечного тонуса, координации движений, равновесия.

5) Продолговатый мозг является продолжением спинного. Граница между ними проходит на уровне большого затылочного отверстия. В нём расположены жизненноважные центры — дыхания, кровообращения, глотания. Здесь совершает перекрест пирамидный путь, а так же лежат ядра 9,10,11 и 12 пар ЧМН.

Оболочки головного мозга.

1) Твёрдая — плотная, соединительнотканная. Состоит из 2 листков. Места расхождения их образуют полости — венозные синусы.
2) Паутинная — тонкая, прозрачная соединительнотканная мембрана.
3) Мягкая (сосудистая) — полотно сращена с поверхностью мозга. Между паутинной и мягкой оболочками расположено субарахноидальное пространство, заполненное ликвором.

Желудочки мозга.

В глубине больших полушарий расположены боковые желудочки, в которых находятся сосудистые сплетения, вырабатывающие спинно-мозговую жидкость. Боковые желудочки сообщаются с 3 желудочком. 4 желудочек соединяется с субарахноидальным пространством спинного и головного мозга.

Роль ликвора:
1. Служит добавочной защитой от механических воздействий.
2. Участвует в обмене веществ в тканях мозга, так как ликвор содержит: белковые вещества, глюкозу, хлориды, микроэлементы (лимфоциты).

Спинной мозг.

Представляет собой цилиндрический тяж, расположен в позвоночном канале, заканчивается на уровне 1-2 поясничного позвонка. Имеет 2 утолщения: шейное и поясничное. В СМ выделяют серое и белое вещества.
Серое вещество расположено в виде бабочки. В нём выделяют задний рог (его образуют чувствительные нейроны), передний рог (образован двигательными нейронами), боковой рог (образован вегетативными клетками). Снаружи серое вещество окружено белым веществом в виде передних, задних и боковых столбов, их образуют проводящие пути, связывающие ГМ и СМ.
СМ разделяют на 31 сегмент (8 шейных, 12 грудных, по 5 поясничных и крестцовых, 1 копчиковый). Сегмент — это отрезок СМ с двумя парами корешков: передних и задних, которые соединяясь между собой образуют 31 пару спинномозговых нервов. Спинномозговые нервы образуют сплетения: шейное, плечевое, поясничное, крестцовое, копчиковое. Из сплетений выходят периферические нервы.

Проводящие пути ЦНС связывают СМ и ГМ.
1) Боковой спинно-таламический путь — проводит болевую и температурную чувствительность.
2) В задних столбах — пути тактильной чувствительности и мышечно-суставного чувства.
3) Пирамидный путь — проводит импульсы произвольных движений. Состоит из 2 нейронов. Первый (центральный) начинается от пирамидных клеток коры. Аксоны его проходят все структуры ГМ, совершают перекрест в продолговатом мозге. Затем идут до второго (периферического) нейрона, который расположен в передних рогах спинного мозга. Его аксоны в составе корешков и периферических нервов идут к мышцам.

 Кровоснабжение ГМ
Осуществляется из 2 крупных артерий — внутренней сонной и позвоночной. Внутренние сонные артерии заходя в полость черепа дают 3 ветви: глазную, переднюю и среднюю мозговую. Эти артерии кровоснабжают все отделы, кроме затылочных. Позвоночные артерии заходят в полость черепа и соединяются в общий ствол — основную артерию. А её ветви кровоснабжают затылочные отделы ГМ, ствол мозга и мозжечок. На основании мозга все крупные артерии соединяются, образуя большой артериальный (вилизиев) круг.

СИМПТОМЫ НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ.
Двигательные нарушения.
1) Поражения пирамидной системы — выражаются в снижении силы мышц и уменьшении объёма активных движений. Полное отсутствие движений называется — плегия, частичное — парез.
Виды пареза (плегии):
— Центральный. Возникает при поражении 1 нейрона. Его признаки: гипертонус мышц, гиперрефлексия, клонусы (повторные ритмические сокращения мышц), патологические рефлексы (с-м Бабинского). Его ещё называют -спастический.
— Периферический. Возникает при поражении 2 нейрона. Его признаки: гипотония мышц, гипоррефлексия, ншвтрефи?»-, гипотрофия мышц. Его называют ещё — вялый.

Типы пареза (плегии), в зависимости от распространенности:
— Монопарез (парез 1 конечности).
— Гемипарез (в половине тела — рука и нога).
— Парапарез (в парных конечностях — руках или ногах).
— Тетрапарез (в 4 конечностях).

2) Поражение экстрапирамидной системы проявляется в виде двух синдромов:
1. Паркинсонизма. Характеризуется мышечной ригидностью, повышением тонуса сгибателей и разгибателей, брадикинезией (замуленность движением), слабый голос; тремор (мелкое дрожание) головы, нижней челюсти, рук.
2. Гиперкинетический — включает гипотонию мышц и гиперкинезы — это насильственные, неконтролируемые движения.

Виды гиперкинеза:
Хорея — резкие, размашистые движения, напоминают преднамеренные. Атетоз — медленные, червеобразные движения пальцев. Тик — подёргивание в определённой группе мышц лица. Миоклония — быстрые сокращения отдельных групп мышц.

 Мозжечковые расстройства.
Симптомы поражения мозжечка:
— Атаксия (шаткая походка).
— Неустойчивость в п. Росиберга.
— Мимопопадание — при выполнении пальценосовой пробы.
— Интенционное дрожание — дрожание при целенаправленных движениях.
— Адиадохокинез — несогласованное движение рук.
— Скандированная речь — толками, по слогам.
— Нистагм — ритмичное подёргивание глазных яблок.

Патология чувствительности.
Виды чувствительности.
Глубокие
— болевая
— тактильная
— температурная
Поверхностные
— мышечно-суставные
— чувство веса
— вибрации
-стереогноз

Виды расстройств чувствительности:
— Анестезия (потеря чувствительности)
— Гипостезия (понижение чувствительности)
— Гиперестезия (повышение чувствительности)
— Парестезия (чувство жжения, ползания мурашек)
— Каузалзия (жгучая, интенсивная боль в области крупных нервных стволов(срединного, седалищного нерва)).
— Фантомные боли (боли в отсутствующей конечности).

Типы расстройств чувствительности, в зависимости от уровня поражения.
— Периферический — в зоне поражённого нерва выпадают все виды
чувствительности, а так же движения (при полиневрите — по типу «перчаток» и «носок»).
— Проводниковый — при поражении боковых стволов СМ (ниже места поражения (по типу «брюк»).
— Сегментарный — нарушение чувствительности в виде колец на туловище («куртка» и «полукуртка»), и полос на конечностях (при поражении корешка).
— Гемитип (нарушение чувствительности в половине тела. При поражении отделов головного мозга)

Симптомы поражения ЧМН (ссылка)

1. Обонятельный (потеря обоняния — аносмия, снижение — гипосмия).
2. Зрительный (Снижение остроты зрения — амблиония, слепота — амавроз. Выпадение половин полей зрения — гемианопсия, а отдельных участков -скотома).
3. Глазодвигательный (опущение верхнего века — птоз, расходящееся косоглазие, расширение зрачка — мидриаз, двоение — диплопия).
4. Блоковый — диплопия при взгляде вниз.
5. Тройничный (Расстройство чувствительности на лице. Раздражение тройничного нерва или его узла проявляются жгучими, стреляющими болями в лице. При поражении двигательных волокон возникает парез жевательных мышц).
6. Отводящий (сходящееся косоглазие, диплопия).
7. Лицевой (парез мимических мышц лица).
8. Предверно-улитковый (Снижение слуха — гипоакузия, глухота — анакузия. Головокружение, тошнота, рвота, которые могут усиливаться при повороте головы).
9. Языкоглоточный
10. Блуждающий.
11. Подъязычный –9, 10,12 пар ЧМН вызывает паралич мышц глотки, гортани, языка и называется бульбарный синдром. Он проявляется: расстройством глотания (дисфагия); расстройством речи (дизартрия); изменением голоса (дисфония).
12. Добавочный (невозможность поднять плечи).

Расстройство речи при поражении коры называется — афазия.

— Моторная — больной не говорит, но обращенную речь понимает.
— Сенсорная — не понимает обращённой речи, но говорить может.
— Амнестическая — не помнит названия предметов, имена.