Инфекционно-воспалительные заболевания ЦНС развиваются в мозговых оболочках головного и спинного мозга( менингит) и мозговом в-ве (энцефалит). Смешанная форма называется минингоэнцефалит.
Возбудителями инфекционных заболеваний НС могут быть – бактерии, вирусы, грибы, простейшие.
Инфекционные заболевания разделяют:
На первичные – при которых возбудитель с момоента проникновения в организм сразу локализуется в НС ( менингококковый, энтеровирусный менингит).
Вторичные – они возникают как осложнения общих инфекций ( пневмония, туберкулез, грипп и т.д) или после проникновения возбудителя в мозг из первичного воспалительного очага ( отит, гайморит, фурункулы, на лице и др.)
Менингит. Клиника складывается из 3 синдромов.
Инфекционно- токсический:- повышение температуры, озноб, слабость, воспалительные изменения в крови (лейкоцитоз, повшение СОЭ).
Общемозговой: резкая распирающая головная боль, рвота, судороги, нарушение сознания ( слабость, сонливость, бред, двигательное беспокойство).
Менингиальный: ригидность мышц затылка, с.Керинга, с. Брудзинского, Общая гиперстезия, вынужденное положение- лежа на боку, голова запрокинута.
У детей – выбухание большого родничка.
Для подтверждения менингита исследуют ликвор: давление, цитоз (кол-во клеток), белок, выявляют возбудителя (бактериологически, серологически).
При менингите – давление повышается, он становиться мутным, белесоватым, увеличивается кол-во белка и клеток.

Менингококковый менингит ( первичный, гнойный).
Возбудитель – менингококк.
Чаще всего болеют дети, подростки. Источник инфекции – больные и здоровые носители. Заболевание передается воздушно- капельным путем, входные ворота – слизистая носоглотки, откуда менингококк попадает в кровь, а затем в оболочки мозга.
Инкубационный период – короткий (1-5 дней). Начало заболевания острое, сильный озноб, высокая температура 39-40°, головные боли, тошнота, многократная рвота.
Возможны бред, психомоторное возбуждение и судороги. На 2-5 день болезни часто появляются герпетические появления на губах. Появление на коже бедер, ягодиц, голеней, рук геморрагической сыпи свидетельствует о развитии менингококкцемии (сепсис). Это резко ухудшает прогноз.
При тяжелем течении возможно так же поражение глазодавительного отводящего, лицевого нерва (косоглазие,диплопия, птоз, асимметрия лица). Существует молниеносная форма – с нарушением сознания, дыхания, сердечной деятельности, судорогами,нарастающим отеком мозга. Все симптомы развиваются в течение нескольких часов, чаще всего заканчиваются летально.
Осложнения:
Гидроцефалия- избыточное накопление ликвора в желудочках и субаранхоидальном пространстве.
Гемипарез.
Речевые расстройства, эпиприпадки.
Амбиопия из-за атрофин зрительного нерва
Гипоакузия
Больные менингококковым менингитом обязательно госпитализируются в инфекционное отделение, а при их отсутствии в боксы ( полубоксы). В очаге в течение 10 дней проводится наблюдение с осмотром носоглотки, кожных покровов, термометрия.
Лечение.
— антибиотики (пеницилин, левомитицин)
— дезинтоксикационные средства ( гемодез, реополиглюкин)
— дегидротация ( фуросемид)
— симптоматические средства ( анальгетики, жиросжигающие, противосудорожные).

ЭНЦЕФАЛИТ- воспаление головного мозга. Клиника складывается из 3 синдромов.
Ифекционнно- токсический, свойственный всем инфекционным заболеваниям.
Общемозговой синдром – головная боль, рвота, светобоязнь, нарушение сознания.
Очаговый – в зависимости от локализации патологического очага. (парезы мышц, нарушение чувствительности, поражение ЧМН).
Как и менингиты они могут быть первичными (клещевой) и вторичным (ветряночный, паротитный) на фоне текущей инфекции, осложняя ее течение.
Клещевой энцефалит. Возбудитель – нейротропный вирус. Переносчики- клещи, грызуны. Максимальная активность клеща в мае – июле. Время присасывания- 2ч. Инкубационный период 7-21 день.
Начало заболевания острое –с высокой температурой, резкой головной болью, рвота, боль в мышцах.
На этом фоне появляются менингиальные симптомы и очаговые: центральные гемипарезы, поражение ЧМН, судороги, нарушение сознания;
При прогрессирующем течении парезы углубляются до плегии и развивается эпилепсия Кожевникова: постоянные подергивания в определенных группах мышц переходящие в генерализованный приступ (с потерей сознания). При поражении серого вещества спинного мозга ( чаще в шейном и верхнегрудном отделе) развиваются вялые парезы мышц шеи, плечевого пояса и рук.
Лечение: —
— Y- глобулин против К.Э. в течении 3 дней
— дегидротационные средства
— гормоны
— симптоматическая терапия ( жаропонижающие, противосудорожные).

Профилактика.
Специфическая одежда
Использование репилентов – отпугивающих средств
Прививки против К.Э. с 7 лет
В случае укуса – противоклещевой Y- глобулин
Уход при менингитах и энцефалитах.
— соблюдение сан.гиг. режима; исключить шум, яркий свет.
— уход за полостью рта ( полоскать рот после еды или протирать)
— уход за дыхательной системой – дыхательная гимнастика, вибрационный массаж
— уход за глазами – промывать кипяченой водой, при нагнаивании – фурацилином.
— следить за функцией мочевого пузыря и кишечника.
— пища должна быть легкая, преимущественно жидкая. Тяжелых больных кормить из ложки или через зонд.
Доврачебная помощь при судорогах.
Судорожный синдром сопровождается: потерей сознания, падением, судороги, пена изо рта, возможен прикус языка, непроизвольное мочеиспускание.
Тактика мед. Сестры
Подложить под голову пациента подушку или что-то мягкое для предупреждения травм.
Обеспечить доступ воздуха ( расстегнуть ворот, ремень и т.п.) для профилактики гипоксии, ввести роторасширитель.
Повернуть голову пациента на бок при рвоте для предупреждения аспирации рвотными массами.
Вызвать врача, ввести противосудорожные средства.
Подготовить шприцы, иглы.
После прекращения судорог – очистить полость рта.
Миелит- острое очаговое воспаление спинного мозга, может быть первичным ( полиомиелит) – вызывается вирусом, и вторичным ( как осложнение травм позвоночника, общеинфекционного заболевания).
Клиника: на фоне общеинфекционного синдрома появляются боли в мышцах, парестезии на уровне поражения. Затем, через 1-2 дня развиваются парезы мышц конечностей, расстройство чувствительности по проводниковому типу и нарушение функции тазовых органов – задержка или, реже ( при поясничной локализации), недержание мочи и кала.
Полиомиелит.
В связи с охватом профилактическими прививками классические формы почти не встречаются, но возможны у детей до 5 лет не привитых.
Заражение происходит воздушно- капельным путем. Инкубационный период 10-14 дней.
Клиника: острое начало; высокая температура, головные боли, боли в конечностях, спине, затем появляется менингиальный синдром, через -2 недели появляются вялые параличи ( чаще в мышцах ног). Возможен бульбарный синдром и парез мимических мышц.
Восстановительный период длится 1-3 года в исходе возможны стойкие парезы, контрактуры, отставание конечностей в росте.
При подозрении на полиомиелит – немедленная госпитализация.
Профилактика:вакцинация детей с 3 мес.
Уход при миелитах:
Строгий постельный режим; на щите.
Все гигиенические мероприятия проводить лежа.
Профилактика пролежней.
При задержке мочи – рефлекторные провокации, катетеризация и промывание мочевого пузыря раствором фурацилина с целью профилактики уросепсика.
При недержании мочи – пасмепрсы, постоянный катетер. При задержке стула- очистительные клищмы.
При нарушении чувствительности – осторожно применять грелки.
При параличах – придать конечностям функционально- выгодное положение.

Рассеянный склероз – хроническое демиелинизирующее заболевание для которого характерна многосимптомность; поражение пирамидной и можечковой систем, прогрессирующее и ремитирующее течение.
Начало заболевания в 20-40 лет.
Этиология до конца не выяснена, но наиболее вероятной считают иммуноаллергическую.
Клиника:
Двигательные расстройства проявляются нижним спастическим парапарезом или гемипарезом.
Нарушение координации, атаксия, нистагм, скандированная речь.
Поражение ЧМН – зрительного – амблиопия или амавроз, обычно с одной стороны, центральная скатома; а также отводящего – сходящиеся косоглазие.
Тазовые расстройства нерезкие в виде задержки мочеиспускания
Нарушение чувствительности возникают нечасто в виде парестезий в конечностях, может быть в спинею
Изменение психики – эйфория, снижение критики, насильственный плач и смех, иногда апатия, угнетение. В тяжелых случаях – слабоумие.
С течением заболевания периоды обострений все длиннее, а ремиссии короче.
Сестринские вмешательства при менингитах и энцефалитах.
Догоспитальный этап.
— сан-эпидем. Мероприятия(изоляция больного)
— помощь при рвоте
— помощь при судорогах
Госпитальный этап.
— подготовка больного к люмбальной пункции.
— участие в люмбальной пункции.
— уход в зависимости от потребностей.
— выполнение назначение врача.