Тема «Сестринский процесс при заболевниях периферической нервной системы»

1. Частота заболеваний(ПНС) причины
2. 2.Основные симптомы заболевания ПНС
3. НейропатииЧМН(лицевого,тройничного)
4. Нейропатии отдельных нервов конечностей
5. Полинейропатии
6. Неврологические проявления остеохондроза позвоночника
7. СП при поражении лицевого нерва
8. СП при вертеброгенной радикулопатии

Поражение периферической НС (корешков, пиномозговых нервов, ЧМН, ганглиев,сплетений ипериферических нервов)составляет около 50% всех заболеваний НС.В зависимости от локализации и патогенеза выделяют:
-неврит(воспаление нерва)
-невропатия(поражение нерва невоспалительного характера)
-невралгия(боль по ходу нерва без признаков органического поражения)
— полиневрит,полиневропатия(множественное поражение нервов)
-плексит,плексопатия(поражение сплетения)
-радикулопатия(поражение корешков спинного мозга)
Причичинами заболеваний периферическкихНС могут быть: перенесенные инфекции,интоксикации,травмы и опухоли нервов,нарушение обмена веществ. Наиболее частой причиной поражения корешков является остеохондроз-дегенеративные изменения межпозвонковогодиска идегенеративно-дистрофическиеизменения связочно-суставногоаппарата. При остеохондроземожет быть выпячивание пульпозногоядра-грыжа диска. Она вызываетсдавление корешков СМ.Кроме этого возникают краевые разрастания тел позвонков –остеофиты и спондилолистез-соскальзывание позвонков.

Неврит(невропатия) лицевого нерва
Встречается чаше других поражений ЧМН. Причины: инфекции,травмы,опухоли основания черепа.
Заболевание развивается остро, чаще утром, после сна. Появляется асимметрия лица, неловкость при глотании,разговоре. Глаз на стороне поражения не закрывается-лагофтальм. При попытке закрыть глаз-глазное яблоко уходит вверх-симптом Белла.Угол рта опущен, сглажена носогубная складка. Твердая пища застревает между щекой изубами, жидкая-выливается. При улыбке- рот перетягивается в здоровую сторону. Возможно слезотечение,нарушение вкуса.Болей нет, или незначительные в боли уха.
Осложнения:кератит- воспаление роговой оболочки, контрактура пораженных мыщц.
Лечение:
1.Медикаментозное-антибиотики, НПВС, антигистаминные средства, витамины группы В, сосудосуживающие средства.
2.Физиолечение- электрофорез, электростимуляция мышц.
3.ЛФК
4.Массаж
Уход:
1. Научить накладывать «защитную повязку»
2. Научить больного закрывать глаз помощью руки
3. Закапывать в глаз р-р альбуцида
4. Лечебная гимнастика перед зеркалом
5. Питание пастообразной пищей
Невралгия тройничного нерва
Может быть первичной- ее этиологтческие факторы до конца не выяснены, возможной причиной считают атеросклероз.
Вторичная невралгия возникает после перенесенных острых инфекций, на фоне хроническихинфекций(воспаление придаточных пазух,заболевание зубов)
Основной клинический симптом-приступ очень резких болей в области лица, щеки или нижней челюсти. Продолжительность приступа о 5-10сек. До нескольких минут. Приступ сопровождается бледностью или покраснением лица с слезотечениемю
Приступ провоцируется приемом горячей или холодной пищи, громким звуком,ярким светом,волнением,прикосновением к «курковым» зонам(ограничительные чувствительные области) на коже или слизистой рта.Боли очень жгучие,сильные,поэтому у больных развивается страх перед приступом(замирают,задерживают дыхание. При осмотре наблюдается болезненность при надавливании на точки выхода тройничного нерва,гиперестезия на лице. Заболевание длится несколько недель, склонно к рецедивному течению.
Лечение:
-анальгетики
-противосудорожные средства(финлепсин)
-седативные средства
-физиолечение
-в тяжелых случаях-блокада ветвей нерваили хирургическое их иссечение
Уход:
1.создание охранительного режима
2.избегать переохлаждений
3.пища должна быть протертой,теплой
Нейропатии отдельных нервов конечностей
Причиной чаще является травматическое повреждение нерва, реже воспалительный процесс.
Нейропатия лучевого нерва
Характерный симптом-«свисающая кисть» невозможность разогнуть кисть и пальцы. Гипостезия в зоне тыла кисти1-3 пальца
Нейропатия локтевого нерва
Характерный симптом – при сжатии пальцев в кулак 4 и 5 пальцы не сгибаются, затруднено приведение и разведение пальцев, из-за пареза и атрофии мелких мышц кисти пальцы сгибаются в межфаланговых суставах и кисть принимает положение «когтистой лапы». Гипостезия в области 4и 5 пальцев.
Нейропатия срединного нерва
Клинические симптомы: при сжатии кисти в кулак 1-3 пальцы не сгибаются, невозвожно согнуть кисть, противопоставить 1 палец остальным. Атрофия мышц возвышения 1 и 5 пальца. Гипостезия на ладонной поверхности 1 и 3 пальцев.

Нейропатия малобердцового нерва
Вызывает свисание стопы, затруднено сгибание стопы и пальцев. Больной ходит высоко поднимая ногу , пятку («петушиная походка») , не может встать на пятку. Гипестезия на наружной поверхности голени, тыле стопы.
Нейропатия большебердцового нерва
Затруднено подошвенное сгибание стопы, и пальцев. Больной может стоять на пятке, но не может на пальцах. Отмечается гипотония и атрофия икроножных мышц. Гипестезия на задней голени и подошве.
Полинейропатии
Это множественное поражение периферических нервов . По течению могут быть острые и хронические. В зависимости от причины выделяют инфекционные ( острый инфекционный полирадикулоневрит Гийена-Барре дифтерийный), токсические(алкогольная), метаболические( диабетическая, полинейропатия беременных).
Заболевание начинается остро , с повышения температуры, болей в конечностях, затем появляется слабость в руках и ногах, ограничение или отсутствие движения в них. Гипостезия в кистях и стопах по типу «перчаток» и «носок»

Нейрологические проявления остеохондроза позвоночника
Остеохондроз чаще развивается в поясничном и шейном отделах позвоночника. Т.к они подвергаются наибольшей статической и динамической нагрузке.
Причинами его являются :
1. Наследственный фактор- слабость соединительной ткани
2. Переохлаждение
3. Напряжение мышц спины из-за длительных вынужденных поз , подьема тяжестей
4. Травмы позвоночника
5. Возрастные изменения
Под влиянием этих факторов развиваются дегенеративные, дистрофические процессы в межпозвонковых дисках. Фиброзное кольцо диска теряет эластичность , в нем возникают трещины , через которые выпячивается и выпадает ядро, сдавливая корешки и сосуды.
Клиническая картина зависит от уровня поражения .
Чаще страдает поясничный отдел позвоночника. В течении заболевания выделяют 2 стадии:
1. Некорешковую- рефлекторную. Она характеризуется нестабильностью позвоночника, мышечно –тоническим и болевым синдромом.
Люмбаго-острая боль, прострел в пояснично-крестцовой области.
Люмбалгия- тупая, подостро возникающая, рецидивирующая боль .
Люмбаишалгия-остро или подостро возникающая боль в пояснице, с иррадиацией в заднюю поверхность бедра, голени и стопы. Помимо болевого синдрома в некорешковую стадию отмечаются напряжение мышц спины и ограничение подвижности позвоночника.
2. Корешковая – радикулопатия.
Клинические симптомы:
1) Болевой. Локализация различна: поясница, бедро, голень, стопа. Боли усиливаются при движениях. Во время ходьбы больные стараются опереться на здоровую ногу, возникает противоболевой сколиоз.
2) Движения в поясничном отделе , ноге резко ограничены.Гипотрофия пораженной конечности, снижение сухожильных рефлексов.
3) Гипостезия в зоне пораженного корешка.
4) Вегетативные нарушения(цианоз, гипергидроз, похолодание конечностей)
5) Выявляются симптомы натяжения:
— Ласега(лежа на спине поднимают выпрямленную ногувверх, при появлении боли симптом +)
— Нери (пассивное сгибание головы-боль в пояснице)
— Дежерина(боль в пояснице при кашле, чихании)

Остеохондроз Шейного отдела позвоночника так же протекает в 2 стадии:
1. Некорешковая- проявляется:
Цервикаго- острая боль, прострел;
Цервикалгия- хроническая приступообразная боль в шее с иррадиацией в затылок, лопатку.Ограничены движения в шее , напряжены заднее-шейные мышцы, вынужденное положение головы
Цервикокраниалгия- боли в области затылка с иррадиацией в теменно-височную область, головная боль, головокружение, шум в ушах.
2. Корешковая- радикулопатия.
Характеризуется болью в шее с иррадиацией в руку, двигательными нарушениями- парез кисти и пальцев, нарушение чувствительности.
Снижение сухожильных рефлексов.
Кардиальный синдром- боли в левой половине грудной клетки. В отличие от ИБС не имеет связи с ходьбой, а возникает при наклонах, поворотах туловища, длительном пребывании в одном положении, ЭКГ без патологии.
Принципы лечения периферической НС:
-Исключение статико-динамических нагрузок. Постельный режим до исчезновения острых болей.
-Постель жесткая(щит)- приготовление см. Практикум
-Анальгетики
-Нестероидные противовоспалительные средства( диклофенак, индометацин, найз, котораг)
-Витамины группы В( В1, В12)
-Местно-сухое тепло, мази(феналгон, капсикам, эфкатол)
-Физиолечение , ЛФК, массаж.

Этапы СП при Нейропатии лицевого нерва.
Проблемы:
1. Открытый глаз, слезотечение.
2. Перекос лица.
3. Затруднение жевание.
4. Психологический дискомфорт.
Цели:

1.Пациент будет пользоваться защитной повязкой.
2.Пациент научится закрывать глаз с помощью руки.
3.Пациент обучится приемам ЛФК перед зеркалом.
4.Пациент не будет испытывать дискомфорт из-за косметического дефекта.
Сестринские вмешательства:
1)Научить больного закрывать глаз с помощью руки
2)Научить пациента проводить лечебную гимнастику для мышц лица перед зеркалом.
3)Научить накладывать защитную повязку
4)Кормить пациента пастообразной пищей
5)Провести беседу с пациентом о временности косметического дефекта и профилактике заболевания.
6) Выполнить назначение врача
Этапы СП при радикулопатии
Проблемы:
1. Боль в пояснице
2. Нарушение движений из-за боли
3. Нарушение движений из-за паралича мышц
4. Невозможность самоухода
5. Риск развития пролежней
6. Риск развития контрактур
Сестринское вмешательство:
Догоспитальный этап:
1) Уложить больного на жесткую поверхность
2) Помочь принять больному противоболевую позу
3) Подать судно, в случае необходимости
4) Обеспечить уход, в зависимости от потребностей
5) Выполнить назначение врача

Госпитальный этап:
1) Уложить больного на кровать со щитом
2) Обеспечить общий уход
3) Провести подготовку к Rr-обследованию
4) Продолжить терапию , начатую на догоспитальном этапе.
5) Провести беседу о профилактике обострений.
6) Научить родственников больного оказанию экстренной помощи в остром периоде болезни.