Хроническая почечная недостаточность- патологический симптомокомплекс, который обусловлен нарушением функций почек. Весь комплекс развивающихся клинических и лабораторных признаков хронической почечной недостаточности называется уремией.Причины
Причины хронической почечной недостаточности – все болезни почек и патологические нарушения, вызывающие нарушения функции почек. Чаще всего причиной ХПН является хронический гломерулонефрит.
Проблемы пациента
Зависит от стадии ХПН . В начале развития ХПН вследствие сморщивания почек нарушается их концентрационная способность. Водовыделительная функция сохраняется относительно долго. Поэтому в начале развития ХПН у пациентов моча становится низкой плотности, ее много. Полиурия у больных компенсирует выведение токсических продуктов обмена. Кожа у них становится сухой, появляется жажда. Другие симптомы в начальной стадии могут отсутствовать или слабо выражены.
Стадия субкомпенсации характеризуется задержкой жидкости в организме, отеками.
На стадии декомпенсации в крови повышается количество креатинина, мочевины, остаточного азота, отеки спадают. Количество белка в моче резко уменьшается. Из- за снижения кроветворной функции почек развивается анемия, больной бледнеет, жалуется на слабость, сонливость, повышенную утомляемость, апатию, головокружение, головную боль, что свидетельствует о развивающейся уремической энцефалопатии. АГ в этот период еще более повышается, становится стойкой. Развивается кожный зуд, иногда мучительный, мешающий спать; появляются носовые, желудочные, маточные кровотечения; геморрагии; уремическая подагра с болями в суставах; диспепсический синдром: тошнота, икота, рвота, анорексия. Выделительная функция почти прекращается. В связи с выделением мочевины серозными оболочками развиваются фибринозный плеврит, пневмонит, перикардит, которые проявляются шумом трения перикарда, плевры, влажными хрипами в легких. У большинства больных при этом выявляется уремический гастрит, уремический колит, энцефалопатия. Заканчивается ХПН уремической комой с шумным дыханием Куссмауля.
Лечение. Сестринский уход.
Медицинская сестра обеспечивает: выполнение назначенных врачом двигательного режима и режима питания (диета №7); проведение проветривания и кварцевания палат, влажную уборку; мероприятия по личной гигиене; своевременный и правильный прием больными лекарственных препаратов; контроль передач больному продуктов питания; контроль побочных эффектов лекарственной терапии; контроль АД, ЧДД, пульса, массы тела и величины суточного диуреза; подготовку пациентов к лабораторным и инструментальным методам исследования, к гемодиализу. Так же она проводит: беседы о значении соблюдения назначенного двигательного режима и диеты, о пользе правильного приема лекарственных средств; обучение больных контролю ЧДД, пульса, измерению АД, методике сбора мочи по Зимницкому. Режим зависит от стадии ХПН и общего состояния пациента. Мед сестра следит за кожей, отправления кишечника, предупреждает инфицирование и пролежни. Специальный уход проводит при рвоте, кожном зуде, головной боли. Диета должна быть направлена на уменьшение образования мочевины и кислых продуктов межуточного обмена. Количество белка снижается до 25 грамм в сутки, из них 10 гр составляет животный белок. Резко увеличивается калорийность пищи за счет углеводов и жиров. Соли даются по 2 – 3 гр в сутки. В начальных стадиях ХПН показано обильное питье. Если уровень креатинина в крови не более 1,3 ммоль/л и нет сердечной недостаточности, то жидкости дается, что бы диурез был равен 2 – 2,5 л в сутки, соль при отсутствии АГ и отеков не ограничивается. В этот период опасна гиперкалиемия. Для ее предупреждения ограничиваются продукты содержащие в большом количестве калий. По показаниям ставятся очистительные клизмы, делается промывание желудка, проводится принудительная диарея с солевыми растворами с целью выведения из организма азотистых шлаков, проводится операция гемодиализа, трансплантация почки.