Атеросклероз – от греческих слов атере – кашица, склероз – уплотнение, что обозначает скопление жировых веществ в стенке сосуда и развитие в дальнейшем соединительно – ткано уплотнения.
Ас чрезвычайно распространен в мире. Среди сердечно – сосудистых заболеваний он занимает одно из первых мест. Поражает людей старше 30-35 лет. У мужчин встречается в 3-4 раза чаще, чем у женщин ,причем у женщин атеросклеротические изменения появляются на 10 лет позже, что обусловлено «защитным» действием женских половых гормонов.
Атеросклероз – хронический патологический процесс, связанный с уплотнением и утолщением стенок артерий, в связи с нарушением метаболизма липидов и белков.
Атеросклероз (Ас)- представляет собой один из вариантов атериосклероза, характеризуется поражением крупных артерий и приводит к развитию ишемической болезни сердца, аневризмы аорты, заболевания сосудов нижних конечностей, почечных, мозговых, мезентериальных, легочных сосудов.
Атеросклеротические поражения сосудов происходят, как правило, неравномерно. Начальные признаки Ас можно обнаружить уже в детстве. У всех детей старше 10 лет независимо от роста, пола и окружающих условий жизни появляются жировые полоски на аорте. К 25 годам они занимают 30-50% поверхности аорты. Выявление Ас аорты – это сигнал, что процесс скоро затронет и другие сосуды. Наиболее тяжело протекает Ас при поражении участков отхождения ветвей аорты- венечных, межреберных, подвздошных, бедренных .
Современные теории атерогенеза – правильнее говорить о гипотезах.
Ас – реакция на повреждение клеток, выстилающих внутреннюю оболочку сосудов; например химическая травма при хронической гиперхолестеринемии приводит к гиперпролиферации.
Моноклональная гипотеза: пролиферативное поражение внутренней оболочки – результат воспроизведения гладкомышечных клеток по типу доброкачественных опухолей.
Теория клонального старения: пролиферация гладкомышечных клеток с возрастом выходит из – под контроля.
Лизосомная теория: нарушается функция лизосом, что приводит к накоплению «пигмента старения».

Стадии развития атеросклероза
Атеросклероз начинается с нарушений проницаемости внутренней оболочки сосудов для липопротеидов.
На ранних стадиях болезни жиро – белковые комплексы (липопротеллы) откладываются во внутренней оболочке артерий (интиме) и обнаруживаются только при электронной микроскопии. Эта стадия называется долипидной.
По мере накопления липопротеидов в интиме сосудов становятся видимыми желтоватые полоски – стадия липоидоза.
Постепенно вокруг отложившихся в интиме жиро – белковых комплексов разрастается соединительная ткань, на внутренней поверхности артерий и аорты видны выступающие бляшки – стадия липосклероза.
Со временем центр атеросклеротической бляшки распадается, изъязвляется, бляшка значительно выступает в просвет сосуда, суживая его; подлежащий слой сосудистой стенки разрушается, и бляшка проникает в мышечный слой. Эта стадия носит название атероматоза.
В завершающей стадии – атерокальциноза – происходит отложение солей кальция (извести) в атеросклеротической бляшку и окружающую ее фиброзную ткань. Бляшка становится еще более плотной, хрупкой, значительно суживая просвет сосуда, препятствует току крови в нем.
Атеросклероз протекает волнообразно: при прогрессировании болезни нарастает жиро – белковая инфильтрация сосудистой стенки, увеличивается количество бляшек и жировых полосок . В период стихания процесса вокруг отложений липопротеидов происходит разрастание соединительной ткани и отложение солей кальция.
Причины и факторы риска
1.Необратимые:
Возраст
Пол
Генетическая предрасположенность – положительный семейный анамнез преждевременного развития Ас.
2. Обратимые:
Табакокурение (наиболее атерогенным является употребление сигарет, наименее – сигар и трубки)
Артериальная гипертензия (частота развития ИБС у мужчин среднего возраста, АД у которых было выше 165/95 мм рт.ст., в 5 раз превышает аналогичный показатель у мужчин с нормальным давлением )
Ожирение (заболеваемость и смертность от ИБС прямо пропорциональны массе тела – при ее избытке на 30% и более)
3. Потенциально или частично обратимые:
Гиперлипидемия (гиперхолестеринемия или триглицеридемия)
Низкие уровни липопротеидов высокой плотности (антиатерогенных липидов)
Гипергликемия и сахарный диабет (риск развития ИБС и инфаркта миокарда у диабетиков в 2 раза выше, чем у лиц с нормальным уровнем гликемии)
4.Другие возможные факторы:
Гиподинамия
Эмоциональный стресс или тип личности (тип В – устойчивый к возникновению ИБС)
Наиболее мощными факторами Ас, согласно эпидемиологическим данным, являются: гиперхолестеринемия, артериальная обратному развитию, т.е возможна профилактика.
Периоды развития атеросклероза
Начальный ,доклинический, когда изменения в органах еще малодоступный диагностике, но уже наблюдается склонность к вегетососудистым нарушениям, наличие факторов риска.
Период клинических проявлений, в котором выделяют 3 стадии: ишемическую, некротическую, склеротическую.
Клиническая картина и проблемы пациентов
Клиника определяется локализацией, стадией патологического процесса, факторами риска, осложняющими течение. В доклиническом периоде жалоб нет. Затем возможны неспецифические жалобы, обусловленные поражением различных сосудистых русел.
При атеросклерозе грудной аорты характерные жалобы отсутствуют. Распознается заболевание при проведении физического и инструментального обследования пациента. Объективными признаками Ас аорты считается увеличение систолического АД при нормальном или сниженном диастолическом . возможно уменьшение наполнения пульса на одной руке, что обусловлено склерозированием устья артерии, отходящей от аорты. При перкуссии сердце определяется расширение сосудистого пучка. Аускультативно: во втором межреберье справа от грудины нередко выслушивается усиленный 2 тон, систолический шум.
При преобладании церебрального атеросклероза это: головокружение, шум в ушах или голове, головная боль различной локализации и интенсивности, снижение памяти, нарушение сна, раздражительность, снижение умственной работоспособности, понижение способности к концентрации внимания. Вследствие хронического нарушения кровоснабжения и гипоксии ткань головного мозга атрофируется: развивается старческое слабоумие. Может развиться ишемический или геморрагический инсульт, отсюда появление таких проблем, как нарушение речи, глотания, развитие парезов и параличей. Иногда может наступить смерть пациента.
При развитии венечного (коронарных)атеросклероза: чувство дискомфорта и боль в области сердца с развитием синдрома стенокардии, инфаркта миокарда, сердцебиение, перебои в работе сердца, редкий пульс, плохая переносимость физической нагрузки.
При атеросклерозе почечных сосудов – основным клиническим проявлением будет высокая артериальная гипертензия. При двустороннем поражении почечных артерий, артериальная гипертензия принимает злокачественное течение.
При наличии атеросклероза нижних конечностей – ощущение слабости, боль и парестезии в нижних конечностях, особенно при ходьбе, синдром «перемежающейся хромоты», похолодание и «зябкость» стоп. Со временем в нижней части голени могут появиться трофические язвы, в тяжелых случаях может развиться атеросклеротическая гангрена.
Атеросклероз мезентериальных артерий проявляется нарушением функции пищеварительного тракта, болями в животе, которые хорошо купируются приемом нитроглицерина. Часто пациенты жалуются на метеоризм, изменение стула, отрыжку. Возможны рефлекторные боли в сердце, сердцебиение, одышка.
При осмотре больные нередко выглядят старше своих лет: тургор кожи снижен, она становится сухая, морщинистая, атрофичная. Отмечается преждевременное поседение, облысение, появление расширенных мелких вен на лице. Можно выявить извитость и уплотнение стенки периферических артерий (лучевой, плечевой, височной). Пульсация артерий тыла стопы и заднеберцовой артерии ослаблена. На роговице глаз вследствие отложения липидов обнаруживается «липидная» или «старческая» дуга. При семейной гиперхолестеринемии возможно обнаружение ксантом – желтоватых плотных, возвышающихся над кожей, различных по величине образований, представляющих собой отложение холестерина. Чаще они локализуются на веках и в области локтевых суставов по задней поверхности.
Обследование
Медсестра должна уметь подготовить пациента к следующим исследованиям:
Биохимическому исследованию крови – увеличение количества холестерина, липопротеидов
R-графии органов грудной клетки – расширение и усиление тени аорты
ЭХО и допплерографии сердца и сосудов – расширение аорты, уплотнение ее стенки и др.
Электрокардиографии – аритмия, снижение сократительной способности миокарда
Эхоэнцефалография – изменения магистральных сосудов головного мозга МРТ
Реовазография, социллография
Контроль АД с его суточным мониторированием
Лечение
Устранение факторов риска:
Соблюдение правильного образа жизни.
Достаточная физическая нагрузка, переносимая больным.
Прекращение курения.
Лечение гипертонической болезни и сахарного диабета.
Борьба с холестеринемией.
Назначаются медикаментозное средства:
Снижающие синтез холестерина в организме (липантил,вазилипт и др.)
Улучшающие микроциркуляцию (никотиновая кислота и ее препараты, например, ксантинола никотинат)
Уменьшающие отложение холестерина в сосудистую стенку, так называемые ангиопротекторы (пармидин, продектин, ангинин), витаминные препараты (гервитол, ундевит, витамины С,Е, группы В, липотропные)
Уменьшающие всасывание холестерина в кишечнике (холестирамин, колестипол, полиспонин, гуарем)
Снижающие уровень холестерина в крови (зокор, ловастин, пробукол и др.)
При появлении признаков нарушения кровообращения назначают соответствующую сосудорасширяющую терапию (стугерон, кавинтон и др.), а также ноотропные вещества (церебролизин, ноотропил, пирацетам и др.). Назначается соответствующее симптоматическое лечение.
Сестринский уход
Ухаживая за пациентом с атеросклерозом, медсестра должна знать: чтобы предупредить прогрессирование заболевания, осложнения.
При этом существенное значение приобретают общегигиенические мероприятия:
Достаточный сон
Пребывание на свежем воздухе
Подвижный образ жизни
Отказ от вредных привычек
Особенно большое значение имеет режим питания:
Уменьшение общей калорийности принимаемой пищи (особенно для лиц с избыточной массой тела)
Уменьшение в рационе жиров, особенно животного происхождения, и продуктов богатых холестерином , а также сахара, т.к его избыток стимулирует продукцию собственного холестерина. Животные жиры могут быть заменены растительными (кукурузное, льняное масло). Необходимо исключить продукты, содержащие экстрактивные вещества(наваристые бульоны, жареные блюда), яйца, икру; ограничить прием поваренной соли (не больше 8-10 г в сутки). Диета должна быть богата овощами и фруктами, нежирными молочными продуктами.
Профилактика
Первичная : пропаганда здорового образа жизни и претворение этих принципов в практику.
Вторичная : диспансерное наблюдение за больными, страдающими атеросклерозом, назначение периодических курсов противорецидивного лечения, правильное питание и борьба с гиподинамией.