• Лекарственный анафилактический шок — это острая генерализованная аллергическая реакция немедленного типа, возникающая на повторное введение в организм лекарственного вещества, в результате которого выделяются медиаторы, вызывающие угрожаемые для жизни нарушения деятельности важных органов и систем (обструкция верхних дыхательных путей, гипотензия, одышка, обморок и др.).

  Анафилактический шок — остро развивающийся, угрожающий жизни патологический процесс, обусловленный аллергической реакцией немедленного типа при введении в организм, аллергена, характеризующийся тяжелыми нарушениями кровообращения, дыхания, деятельности ЦНС.

  Основные клинические симптомы: внезапно появляется беспокойство, чувство страха смерти, депрессия, пульсирующая головная боль, головокружение, шум в ушах, чувство сдавления в груди, снижение зрения, «пелена» перед глазами, потеря слуха, боли в сердце, тошнота, рвота, боли в животе, позывы на мочеиспускание и дефекацию. со стороны цнс  судороги; нарушение сознания; отек мозга.

  При осмотре:сознание может быть спутанным или отсутствовать. Кожные покровы бледные с цианотичным оттенком (иногда гиперемия). Изо рта пена, могут быть судороги. На коже может быть крапивница, отек век, губ, лица. Зрачки расширены, над легкими коробочный звук, дыхание жесткое, сухие хрипы. Пульс частый, нитевидный, АД снижено, тоны сердца глухие.

  Чаще всего, симптомы анафилактического шока возникают через 3-15 минут после контакта организма с лекарством. Но иногда, клиническая картина анафилактического шока развивается внезапно («на игле») или спустя несколько часов (0,5-2 часа, а иногда и более) после контакта с лекарственным препаратом.

  Варианты течения анафилактического шока:

  1. Острое доброкачественное — стремительное наступление клинической симптоматики, шок полностью купируется под влиянием соответствующей интенсивной терапии.

  2. Острое злокачественное — стремительное наступление, может быстро наступить смертельный исход даже при своевременной квалифицированной помощи.

  3. Затяжное течение — начальные признаки развиваются стремительно с типичными клиническими симптомами, активная противошоковая терапия дает временный и частичный эффект. В последующем клиническая симптоматика не такая острая, но отличается резистентностью к терапевтическим мерам.

  4. Рецидивирующее течение — характерно возникновение повторного состояния после первоначального купирования его симптомов, нередко возникают вторичные соматические нарушения.

  5. Абортивное течение — шок быстро проходит и легко купируется без применения каких-либо лекарств.

  Первая помощь 1. Прекратить введение препарата, вызвавшего шок, если игла в вене ее не вынимать, подсоединить шприц с физиологическим раствором и терапию проводить через эту иглу. 2. Сообщить врачу отделения реанимации (тел.__). 3. Уложить больного в горизонтальное положение с приподнятым ножным концом. Тепло укрыть. Положить голову набок, выдвинуть челюсть вперед при западении языка. 4. Измерить пульс, АД, поставить термометр. 5. Наложить жгут на место выше введения препарата, если это возможно. 6. Провести осмотр кожных покровов. 7. Обеспечить доступ свежего воздуха или дать кислород. При выраженной дыхательной недостаточности — ИВЛ. 8. Положить лед на место инъекции. 9. Приготовить систему для внутривенных вливаний с 400 мл физиологического раствора 2,5 и 10 мл шприцы 5 — 6 штук, ампулы с адреналином, димеролом, преднизолоном.

• 1. При подкожном введении препарата, вызвавшего шок обколоть крестообразно место инъекции 0,3 — 0,5 мл раствора адреналина в каждый вкол (1 мл 0,1% раствора адреналина развести в 10 мл физиологического раствора). 2. При введении аллергического препарата в нос или в глаза, промыть их водой и закапать 1 — 2 капли 0,1% р-р адреналина. З. В/венно струйно 0,1% р-р адреналина 0,1 мл/год жизни, но не более 1 мл. валом 15 — 20 минут. 4. Восполнение ОЦК физиологическим раствором со скоростью 20 — 40 мл/кг/час 5. При подъеме АД на 20% от возрастной нормы или нормализации АД скорость инфузии уменьшается. 6. Преднизолон 5 — 10 мг/кг   

   

   

  Медикаментозное лечение должно проводиться быстро и с преимущественным введением лекарственных веществ внутривенно. Перечень вводимых препаратов должен быть ограничен, но обязательно включать следующие группы лекарственных средств:

  Катехоламины. Препаратом выбора является адреналин. За счет стимуляции (32-адренорецепторов он оказывает периферическое сосудосуживающее действие, стимулирует сократительную активность миокарда и увеличивает сердечный выброс, оказывает бронхолитическое действие, останавливает процесс дегрануляции, подавляет высвобождение медиаторов.

  Глюкокортикостероиды (преднизолон, метилпреднизолон, дексаметазон, гидрокортизон).

  Применение больших доз глюкокортикоидов (20-30 мг/кг массы в расчете на преднизолон) оказывает выраженное положительное действие на гемодинамику больного. Кроме того, глюкокортикоиды тормозят разрушение фосфолипидов клеточной мембраны, усиливают действие р-адренергических средств на мембрану тучных клеток, снижают проницаемость капилляров, тормозят переход ионов кальция в клетку и подавляют поздние фазы воспаления путем блокады факторов хемотаксиса.

  Бронхолитики. Эуфиллин предотвращает расщепление АМФ, уменьшая высвобождение метаболитов гистамина и арахидоновой кислоты, предотвращая или купируя бронхоспазм.

  Внутривенно вводится в дозе 5-б мг/кг в течение 20 мин, при необходимости возможен переход на поддерживающую дозу — 0,9 мг/кг/ч.

  Антигистаминные препараты. Препараты этой группы эффективны примерно у 65—70% пациентов с явлениями крапивницы или ангионевротического отека Квинке. Они в большей степени предотвращают дальнейшее воздействие гистамина, чем способствуют купированию уже развившихся проявлений анафилактического шока. Используется внутривенное введение 1-2 мл раствора тавегила или супрастина.

Возможные аллергические реакции при парентеральном введении лекарственных средств

• Генерализованная крапивница (сыпь по всему телу, напоминающая волдыри, остающиеся от ожога крапивой); кожные высыпания по типу пятен и пузырьков.
• Отеки Квинке (возникновение отеков на участках тела, богатых подкожно-жировой клетчаткой, – губах, веках, щеках и т.д.).
• Заложенность носа, (повышенное слизистое отделяемое из носа), зуд в носу, чихание.
• Кашель, одышка, свистящее дыхание, приступы удушья.
• Покраснение конъюнктивы (слизистой оболочки глаза), слезотечение.
• Появление петехий (мелких точечных кровоизлияний) на коже и слизистых оболочках ротовой полости.
• Наличие абсцессов (гнойников) в месте введения лекарственного средства.
• Возникновение булл (крупных пузырей).
• Образование болезненных красно-синюшных узелков на коже и подкожной клетчатке.
• Зуд, шелушение кожи.
• Повышение температуры тела.