Стома — это искусственно созданное оперативным путем отверстие или искусственный наружный свищ в полый орган.

Илеостома. Выведение на переднюю брюшную стенку тонкой кишки. Благодаря ей можно провести реконструкцию пищеварительной системы, сохраняя ее работоспособность.

Колостома. Выведение на переднюю брюшную стенку толстой кишки для обхода прямой кишки или анального канала во время выведения шлаков. При этом желудочно-кишечный тракт продолжает работать нормально.

Уростома. Выведение мочеточника в случае отключения или удаления мочевого пузыря. Он вшивается в сегмент подвздошной кишки, изолированный от остальной части. Один его конец остается закрытым для создания резервуара, а второй выводится через брюшную стенку как канал для отвода мочи.

Трахеостома. Рассечение стенки трахеи. Представляет собой отверстие в шее, которое проходит в дыхательное горло через трахею. Ее накладывают, чтобы обеспечить пациенту дыхание через трахеостому, минуя носоглотку. Чаще всего носит временный характер, в редких случаях – пожизненный.

• Постоянные стомы, которые закрыть в дальнейшем невозможно из-за удаления части кишечника и других серьезных заболеваний. Временные стомы, которые впоследствии планируется закрыть после налаживания работы пищеварительной и мочевой систем.
• Одноствольные, когда на стенку выведена только одна кишка, через которую выходит содержимое кишечника. Двуствольные, когда выведены две кишки, через одну выходит кал, а через другую – слизь.
• Выпуклые стомы, у которых наружный край кишки выступает за уровень кожи на 1-2 см. Такая форма является нормой для созревшей колостомы, пользование калоприемниками не доставляет проблем. Плоские стомы, у которых наружный край кишки находится на одном уровне с кожей передней брюшной стенки. Такая форма стомы может доставлять определенные проблемы при уходе и пользовании калоприемными мешками. Втянутые стомы, у которых наружный край кишки не выступает над поверхностью кожи. Считаются патологией, уход за стомой проблематичен, как и использование калоприемников. Может потребоваться повторная операция для создания нормальной выпуклой стомы.

Трахеостома — это искусственный наружный свищ трахеи. Ее накладывают:

— при затруднении дыхания после операций в подчелюстной области;
— обширных операциях в челюстно-лицевой области;
— расстройствах дыхания, связанных с нарушением проходимости гортани, вызванных инородным телом, опухолью, отеком гортани;
— для подачи наркоза, когда не удается дать наркоз через рот.
Цель. Освобождение трахеотомической трубки от слизи; обеспечение должного санитарного состояния трубки; уход за кожей вокруг трубки.
Показания. Ежедневный туалет 2 — 3 раза в сутки.
Оснащение. Раствор фурацилина 1:5 000; цинковая мазь или паста Лассара; 2 и 4% раствор натрия гидрокарбоната; вазелиновое или стерильное растительное масло; стерильные ватные шарики; стерильные марлевые салфетки; стерильный трахеобронхиальный катетер; стерильный пинцет, шпатель; почкообразные тазики — 2 шт.; стерильные ножницы; электроотсос или шприц Жане.

Виды трахеотомических трубок. а — из термолабильной пластмассы, б — нержавеющей стали.

Техника выполнения ухода за трахеостомой.

1. Каждые 2 — 3 ч в трахеотомическую трубку вливают две-три капли стерильного масла или 4% раствора натрия гидрокарбоната, чтобы она не забилась слизью. Извлекают канюлю из трубки 2 — 3 раза в сутки, очищают, обрабатывают, смазывают маслом и снова вводят в наружную трубку.
   2. Если пациент с трахеостомой сам не может хорошо откашляться, то периодически отсасывают содержимое трахеи. Для этого следует:
   а) за 30 мин до отсасывания приподнять ножной конец кровати и сделать массаж грудной клетки;
   б) за 10 мин до отсасывания слизи через трахеотомическую трубку влить 1 мл 2 % раствора натрия гидрокарбоната для разжижения слизи;
   в) ввести в трахеотомическую трубку на 10-15 см стерильный трахеобронхиальный катетер;
   г) соединить катетер с отсосом и отсосать скопившуюся слизь (или сделать это с помощью шприца Жане).
   3. Чтобы избежать мацерирования кожи вокруг трахеостомы, необходимо, не вынимая трубки, обрабатывать кожу. Для этого следует:
   а) положить в стерильный почкообразный тазик достаточное количество ватных шариков и залить их раствором фурацилина;
   б) используя стерильный пинцет, обработать кожу вокруг стомы шариками, смоченными фурацилином;
   в) после обработки кожи антисептическим раствором нанести пасту Лассара или цинковую мазь, затем наложить асептическую повязку, для чего две стерильные салфетки разрезать до половины на две равные части и подвести под трубку с одной и другой стороны.

Уход за трахеостомой, примечания. Чтобы трахеотомическая трубка не смещалась при кашле и беспокойном поведении пациента, ее фиксируют с помощью тесемок, которые привязывают к ушкам на щитке трубки и завязывают сзади на шее. При сильном кашле трубка может сместиться из просвета трахеи, поэтому необходимо периодически проверять, поступает ли воздух через трубку. Для этого к отверстию подносят небольшую ниточку. Колебания нити будут свидетельствовать о свободном дыхании. Так как при дыхании через трахеостому воздух не увлажняется и не согревается, необходимо поддерживать ею влажность в палате путем развешивания влажных простыней или накладывания на трахеостому смоченной водой стерильной двухслойной салфетки, которую меняют по мере высыхания.