Тема: «Сестринский процесс при опухолях головного и спинного мозга»
Содержание:
1. Понятие объёмных образований нервной системы.
2. Классификация опухолей и патогенез опухолей головного мозга (ГМ).
3. Клиника опухолей головного мозга.
4. Дополнительные методы обследования и принципы лечения опухолей.
5. Опухоли спинного мозга(СМ): клиника, течение.
6. Сестринское вмешательство при опухолях ГМ и СМ.
7. Тактика м/с при гипертензионном синдроме.
8. Психологические проблемы онкологических больных и сестринское вмешательство при них.
К объёмным процессам нервной системы относятся:
— опухоли ГМ и СМ, а так же
— опухолеподобные заболевания ( абсцессы, паразитарные болезни- цистицеркоз, эхинококкоз, токсоплазмоз).

Опухоли головного мозга

Опухоли ГМ – составляют 13-15% всех опухолей.
Могут быть первичными и метастатическими ( вторичные – рак, саркома).
Доброкачественные – образуются из зрелых клеток, растут медленнее, некоторые имеют капсулу.
Злокачественные – образуются из недифференцированных клеток, склонны к метастазированию, вызывают отёк тканей вокруг себя.
В зависимости от того, из каких клеток развиваются опухоли гистологически, выделяют:
Глиомы – опухоли из клеток глии ( очень злокачественные).
Невринома – опухоль растущая из нейрона.
Менингеома – опухоль из оболочки мозга.
Гипофизарные – из клеток гипофиза.

Патогенез. Рост опухоли внутри черепа приводит к повышению внутричерепного давления, вследствие образования новой ткани, нарушения крово- и лимфообращения. Это приводит к отёку и набуханию мозга.

Клиника опухолей ГМ состоит из 2 синдромов:
1. Общемозгового
2. Очагового.
Общемозговой – т.е. симптомы, встречающиеся при опухоли любой локализации.
Головные боли – наиболее частый симптом. Возникает внезапно среди ночи, под утро, уменьшаясь днем. Усиливаются при перемене положения головы. Носят приступообразный, распирающий характер. Со временем промежутки между приступами уменьшаются, а интенсивность боли увеличивается.
Рвота – на высоте головной боли, внезапная, приносящая облегчение. Рвота обычно бывает в начале болезни, а по мере роста опухоли и нарастания других симптомов обычно изчезает. Рвота без видимой причины, без головной боли – ранний симптом опухоли IV желудочка.
Головокружение – ощущение вращение предметов или своего тела. Может сопровождаться тошнотой, рвотой, шумом в ушах.
Судорожные приступы – ( генерализованные, с потерей сознания) часто могут быть дебютом опухоли.
Психические расстройства – в виде ослабления внимания, памяти, развития общей вялости, снижение интеллекта. Снижение критики к себе и своей болезни.

Очаговые симптомы – указывают на очаг ( локализацию опухоли).
При опухолях лобной доли – ранний симптом – односторонняя головная боль. Эпилептиформные припадки. Парезы конечностей ( обычно по типу монопареза), моторная афазия, экзофтальм и атрофия зрительного нерва на стороне опухоли. Нарушение психики в виде расторможено-эйфорического состояния – больные дурашливы, циничны, неряшливы, легкомысленны, склонны к плоским шуткам.
Опухоли теменной доли – проявляются нарушением чувствительности ( чаще мышечно-суставного чувства и сложных форм – стереогногза, нарушение схемы тела). Алексия – невозможность читать, аграфия – невозможность писать, акалькулия – невозможность считать, апраксия – утрата практических навыков( бытовых и профессиональных).
Опухоли височной доли — проявляются гемианоксией, сенсорной афазией, нарушением дефференцировки запахов или обонятельными галлюцинациями, а т.ж. слуховыми галлюцинациями. При локализации опухоли в области основания мозга – могут быть нарушения функции глазодвигательного и тройничного нервов.
Опухоли затылочной доли – расстройства зрения – фотопсии, зрительные галлюцинации, гемианопсии.
Опухоли мозжечка – рано появляется общемозговой синдром (головная боль и рвота). Очаговые: нарушение координации, гипотония мышц, нистагм, нарушение равновесия.
Опухоли место-мозжечкового узла — чаще это невриномы преддверноулиткового нерва. Поэтому первые симптомы – снижение слуха, шум в ухе, далее по мере роста развивается недостаточность лицевого и тройничного нерва.
Опухоли IV желудочка. Проявляется головной болью в области затылка с иррадацией по задней поверхности шеи, рвота. Характерно положение головы – несколько вытянута в перед и наклонена вниз. Приступы тонических судорог туловища и конечностей. Возможны нарушения дыхания и сердечной деятельности.
Опухоли гипофиза – чаще аденомы – растущие из передней доли гипофиза. В клинике отмечаются офтальмические расстройства (амблиопия, гемианопия) и эндокринно-обменные. Они зависят от гистогенеза опухоли и проявляются: ожирением, адипозо-генитальной дистрофией (расстройство половой функции, утрата вторичных половых признаков), акромегалия (увеличиваются в размерах нос, губы, уши, нижняя челюсть,кисти, стопы; в дальнейшем весь скелет становится больше массивнее), синдром Иценко – Кушинга (ожирение в области лица, живота, бёдер).
Для диагностики опухолей используют: ЭХО-ЭГ, ЭЭГ, осмотр глазного дна; КТ, МРТ.
Лечение -хирургическое, рентгено- и химиотерапия.
Симптоматически – анальгетики, дегидротационные средства.

Опухоли спинного мозга.

Различают опухоли:
I. Интрамедуллярные— развиваются из клеток спинного мозга, растут внутри него, чаще в шейном и верхне-грудном отделе.
II. Экстрамедуллярные, растущие из корешков, оболочек мозга, сосудов. Чаще встречаются в грудном, пояснично-крестцовом отделе и области конского хвоста.
Интрамедуллярные опухоли. Чаще развиваются в шейном отделе позвоночника и все нарушения – по сегментарному типу, возникают в руках. Начало заболевания медленное – с нарастающего вялого пареза мышц, нарушения чувствительности диссоциированное – снижение температурной и болевой, при сохранности – мышечно-суставного чувства. По мере роста чувствительности присоединяется спастический парез ног, расстройства чувствительности по проводниковому типу, а т.ж. трофические расстройства и нарушение функции тазовых органов.

Для экстрамедуллярных опухолей характерны 3 стадии развития:
1. Корешковая – характеризуется резкими болями лежа, во сне, в покое, не связанными с физической нагрузкой. При локализации опухоли в грудном отделе – опоясывающие боли. Со временем из приступообразных переходят в постоянные, распространяются по всему позвоночнику.
2. Синдром Броун-Секара – половинного поражения СМ. Из-за сдавления его растущей опухолью. На стороне опухоли – спастический парез и нарушение мышечно-суставного чувства, а на противоположной стороне – нарушение болевой и температурной чувствительности.
3. Поперечное поражение СМ – из-за полного сдавления растущей опухолью. Так как часто страдает грудной отдел развивается спастический парез ног. Вначале слабость появляется в стопах, затем голенях, потом в бедрах, т.е. восходящий характер паралича.
Расстройства чувствительности по проводниковому типу также восходящего характера.
Течение опухолей зависит от их гистологии и локализации. Злокачественные и метастатические приводят к плегии через 3-4 месяца. Кроме того нарушаются функции тазовых органов, рано появляются пролежни. Лечение хирургическое.
К опухолеподобным заболеваниям ГМ относят абсцесс, паразитарные (цистицеркоз, эхинококкоз).
Неврологическая симптоматика при этих заболеваниях напоминает опухоль, но после проведения дополнительного обследования (КТ, МРТ, люмбальная пункция, анализ крови) устанавливают окончательный диагноз.

Тактика м/с при гипертензионном синдроме
(при повышении внутричерепного давления).

Основные симптомы:
-головная боль
-головокружение
-тошнота, рвота без облегчения
-судороги, нарастающее угнетение сознания
-пульс напряжен, брадикардия.
Действия:
• Вызвать врача, СП
• Измерить АД и пульс
• Пациента уложить, немного приподнять голову.

Сестринское вмешательства при опухолях ГМ и СМ.

Дооперационный период:
-общий уход за тяжелым больным, в зависимости от его потребностей
-соблюдение правил этики в общении с больным
-психологическая помощь и психотерапевтическое воздействие
-выполнение назначений врача.
Послеоперационный период:
-уход за тяжелобольным в отделении интенсивной терапии
-обучение родственников приемам ухода
-проведение бесед с родственниками больного по обучению общения их с больным в домашних условиях.

Психологические проблемы, которые возникают
при онкологических заболеваниях.
1. Боязнь своего заболевания
2. Госпитализация, изменения обычного образа жизни
3. Непонимания причин болезни
4. Чувство страха за свое будущее и будущее своей семьи
5. Страх перед операцией, за изменение внешнего вида после нее.

Сестринское вмешательства:
• Обеспечить максимально спокойную окружающую обстановку
• Поощрять общение с семьей, друзьями
• Просить родных и близких чаще навещать пациента
• Максимально поощрять самоуход
• При необходимости – ориентировать пациента во времени и пространстве
• Отмечать положительные симптомы, наблюдая за состоянием пациента и повышением уровня самообслуживания
• Обсуждать проблемы, требующие психологической адаптации.

При неадекватном, дурашливом поведении больного:
1. Не замечайте грубых, плоских высказываний пациента и обучайте этому окружающих.
2. Отвлекайте больного от неправильного поведения.
3. Поощряйте за правильное поведение.
4. Удаляйте пациента от других больных, если он оскорбительно высказывается.