Неотложная помощь при отеке Квинке
Здесь наступает время квалифицированной медицинской помощи от “скорой” или персонала больницы или поликлиники:
- Прекращение контакта с аллергеном
- Отек Квинке на фоне сниженного артериального давления требует введения подкожно 0,1% раствора адреналина в дозе 0,1-0, 5 мл
- Глюкокортикоиды (преднизолона гимисукцинат 60-90 мг вводится внутривенно или внутримышечно или дексаметазон от 8 до 12 мг внутривенно)
- Антигистамины: супрастин 1-2 мл или клемастин (тавегил) 2 мл внутривенно или внутримышечно
При отеке гортани:
- Прекращение воздействия аллергена
- Ингаляция кислорода
- Физраствор 250 мл внутривенно капельно
- Адреналин (эпинефрин) 0,1%-0,5 мл внутривенно
- Преднизолон 120 мг или дексаметазона 16 мг внутривенно
- При неэффективности мероприятий – интубация трахеи. Перед этим: сульфат атропина 0,1%-0,5-1 мл внутривенно, мидазолам (дормикум) 1мл или диазепам (реланиум) 2 мл внутривенно, кетамин 1мг на кг веса внутривенно
- Санация верхних дызательных путей
- Однократная попытка интубации трахеи. При неэффективности или невозможности выполнения – коникотомия (рассечение связки между перстневидным и щитовидным хрящами), искусственная вентиляция легких
- Госпитализация
При отсутствии отека гортани госпитализация показана следующим группам пациентов:
- дети
- если отек Квинке развился впервые
- тяжелое течение отека Квинке
- отек на фоне приема лекарств
- пациенты с тяжелыми сердечнососудистыми и дыхательными патологиями
- лица, которые накануне прививались какой-либо вакциной
- перенесшие недавно ОРВИ, инсульт или инфаркт
Лечение отека Квинке
В стационарных условиях продолжаются мероприятии по подавлению аллергии:
- назначение антигистаминов, глюкокортикоидов
- проводится внутривенная инфузионная терапия — для увеличения объема циркулирующей крови и фильтрации аллергенов через почки, с использованием физ.раствора, ингибиторов протеаз (контрикал), эпсилонаминокапроновой кислоты
- эпсилонаминокапроновая кислота показана при псевдоаллергическом отеке в дозах 2,5-5 г на сутки внутрь или внутривенно
- применяется форсированный диурез — лазикс, фуросемид в конце инфузионной терапии
- с целью снижения проницаемости сосудов может быть назначен Аскорутин
- также показана энтеросорбция (Полифепан, Активированный уголь, Энтеросгель, Фильтрум СТИ, Полисорб), за счет которой связываются пищевые аллергены в кишечнике.
Имеет смысл привести данные по последним тенденциям в области противоаллергических средств, лечение которыми проводится в острый период отека Квинке и между эпизодами повторных ангионевротических отеков.
- Антигистаминные средства первого поколения: хлоропирамин (супрастин), прометазин (пипольфен, дипразин), фенкарол (хифенадин), фенирамин (авил), диметинден (фенистил), тавегил (клемастин), мебгидролин (омерил, диазолин) действуют быстро (через 15-20 минут). Эффективны при купировании отека Квинке, но вызывают сонливость, удлиняют время реакции (противопоказаны водителям). Действуют на Н-1 гистаминовые рецепторы
- Второе поколение блокирует рецепторы к гистамину и стабилизирует тучные клетки, из которых гистамин попадает в кровоток. Кетотифен (задитен) эффективно убирает спазм дыхательных путей. Показан при сочетании ангионевротического отека с бронхиальной асмой или бронхообструктивными заболеваниями.
- Антигистамины третьего поколения не угнетают ЦНС, блокируют рецепторы к гистамину и стабилизируют стенку тучных клеток:
- Лоратадин (кларисенс, кларитин)
- Астемизол (астелонг, хасманал, исталонг)
- Семпрекс (акривастин)
- Терфенаддин (теридин, трексил)
- Аллергодил (ацеластин)
- Зиртек, Цетрин (цетиризин)
- Телфаст (фексофенадин)
- (см. список всех таблеток от аллергии).
Выбор препаратов осуществляется со следующими предпочтениями:
- У детей младше года: Фенистил
- От 12 месяцев до четырех лет: Лоратадин, Цетиризин
- От пяти до двенадцати: Цетиризин, Лоратадин, Терфенадин, Астемизол
- Для беременных: Астемизол, Лоратадин, Телфаст
- Для кормящих: Фенирамин и Клемастин
- При патологиях печени: как у детей
- При почечной недостаточности: как для беременных
Таким образом, отек Квинке, симптомы и лечение которого описаны выше, легче профилактировать, чем купировать. С целью профилактики целесообразно уменьшить число бытовых и пищевых аллергенов, стараться избегать необоснованного приема лекарств, а при первых проявлениях любых аллергических реакций (дерматитов, крапивницы, сезонного ринита, конъюнктивита или бронхиальной астмы) обращаться к аллергологу.
Добавить комментарий