Мигрень — хроническое неврологическое заболевание, характеризующееся регулярными или эпизодическими болями с одной, реже с двух сторон головы. Приступы мигрени не связаны с травмами, инсультами, опухолями мозга, перенапряжением или переутомлением. Интенсивность боли и ее пульсирующий характер являются последствиями сосудистой недостаточности, но не имеют отношения к повышению или снижению артериального давления. Не относятся к причинам мигрени и приступы глаукомы, а также повышение внутричерепного давления.

Наиболее часто мигрень наблюдается у женщин и передается по женской линии, но в ряде случаев она диагностируется и у мужчин. Тяжесть течения заболевания варьируется. Так один приступ головной боли может происходить всего несколько раз в год или несколько раз в неделю. Чаще всего приступ повторяется 2-8 раз в течение месяца.

Этиология и патогенез мигрени

Заболевание сопровождается расширением внутричерепных артерий и последующим изменением мозгового кровообращения. Приступ становится следствием снижения уровня серотонина, отвечающего за позитивный настрой человека. При этом продромальные признаки — это следствие вазоконстрикции внутри черепной коробки. Иными словами, происходит сужение просвета кровеносных сосудов и артерий. Примерно в двух третьих случаев мигрень имеет наследственный характер.

Известны две теории развития мигрени: сосудистая и нейрогенная.

1. Сосудистая теория относит мигрень к последствиям генерализованного сбоя вазомоторной регуляции, проявляющегося лабильностью тонуса сосудов. Болевой синдром здесь представляет собой результат расслабления гладкой мускулатуры в сосудистых стенках с их периодическим растяжением, придающими боли пульсацию.
2. По нейрогенной теории мигрень провоцируется церебральной дисфункцией, причем сосудистые изменения в данном случае вторичны.

Важная роль в развитии мигрени отводится тройничному нерву, связывающему ЦНС, интракраниальные и экстракраниальные сосуды. Нейрогенное асептическое воспаление образуется из-за выделения нервных волокон из терминалей в стенках сосудов вазоактивных нейропептидов, которые представляют собой причину, таких явлений как:

• Увеличение диаметра сосудов;
• Повышение проницаемости сосудистых стенок;
• Пропотевание белков;
• Отек стенок сосудов и прилегающей к ним твердой оболочки головного мозга;
• Попадание содержимого гранул из тучных клеток в примыкающие к ним ткани;
• Объединение тромбоцитов.

МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ МИГРЕНИ (2004 ГОД)

1. Мигрень без ауры
2. Мигрень с аурой
   1. С типичной аурой
   2. С длительной аурой
   3. Семейная гемиплегическая
   4. Базилярная (мигрень основной артерии)
   5. Мигренозная аура без головной боли
   6. С острым началом ауры
3. Офтальмоплегическая
4. Ретинальная
   1. Детские периодические синдромы, которые могут быть предшественниками или сочетаться с мигренью
   2. Доброкачественные пароксизмальные головокружения у детей
   3. Альтернирующая гемиплегия у детей
5. Осложнения мигрени
   1. Мигренозный статус
   2. Мигренозный инсульт
6. Мигренозные расстройства, не удовлетворяющие критериям, перечисленным в разделе 1 (Вероятная мигрень).

Известны случаи мигрени осложненной мигренозным статусом, требующим неотложной помощи в стационаре. Известно, что мигрень является фактором, увеличивающим риск развития ишемического инсульта в 6 раз. Безусловно, мигрень прямо не угрожает жизни пациента, но значительно затрудняет повседневную жизнь, снижает её качество и часто является причиной временной нетрудоспособности. У пациентов с мигренью выявлено значительное ухудшение показателей психо-эмоциональной сферы (тревога, депрессия), ограничения социальной и профессиональной активности, затруднения отношений с коллегами по работе и близкими людьми, выраженная зависимость от болевого синдрома

ОСНОВНЫЕ ФОРМЫ МИГРЕНИ 

Мигренью называют хроническое заболевание, основным проявлением которого является приступ головной боли, соответствующий диагностическим критериям, утвержденным Международной Ассоциацией по изучению головной боли. Эта болезнь проявляется периодическими приступами умеренной и сильной пульсирующей головной боли, обычно односторонней, продолжительностью от 4 до 72 часов, которая сопровождается тошнотой, рвотой, непереносимостью света (светобоязнь) и звука (звукобоязнь).

Основными провоцирующими факторами развития приступа мигрени являются:

• эмоциональный дистресс,
• включение в рацион питания пищевых продуктов, содержащих в большом количестве тирамин (шоколад, сыр, копчености, цитрусовые, красные вина и др.),
• физическое перенапряжение,
• изменения метеорологических условий,
• прием оральных контрацептивов, нитратов и других периферических вазодилататоров,
• менструации, менопауза,
• черепно-мозговая травма,
• нарушение режима сна и отдыха.

Мигрень с аурой («классическая мигрень») встречается в 25-30 процентов случаев. Клиническая картина данной формы мигрени состоит из четырёх, развивающихся друг за другом, фаз. Первая фаза — продромальная, появляется за несколько часов до возникновения головной боли и характеризуется сменой настроения, чувством усталости, сонливости, задержкой жидкости в организме, раздражительностью, беспокойством, булимией или анорексией, повышением чувствительности к запахам, шуму, яркому свету. Вторая фаза – аура представляет комплекс очаговых неврологических симптомов продолжительностью не более 60 минут, возникающих вследствие непродолжительного снижения мозгового кровотока в отдельных участках мозга. При офтальмической форме мигрени аура характеризуется зрительными нарушениями (мерцающая скотома, фотопсии, гемианопсии, зрительные иллюзии). При других формах мигрени аура проявляется разнообразной неврологической симптоматикой, варианты которой определяются вовлечением в патологический процесс бассейна соответствующей сосудистой системы (гемиплегическая, базилярная, афатическая, мозжечковая и др.) (табл. 1).

В отличие от офтальмической мигрени, симптомы ауры при других формах (особенно гемиплегическая и базилярная мигрень) могут прослеживаться и в фазу головной боли. Не позднее чем через 60 минут или сразу после ауры наступает третья фаза — болевая. Она может продолжаться от 4 до 72 часов. И проявляется пульсирующей головной болью в лобно-глазнично-височной области, как правило, односторонней, умеренной или сильной интенсивности, усиливающейся при обычной физической нагрузке, сопровождается светобоязнью, звукобоязнью, тошнотой, рвотой бледностью кожных покровов. В ряде случаев, головная боль носит ломящий, распирающий характер и может распространяться на другую сторону. Иногда головная боль сразу имеет двустороннюю локализацию. На стороне головной боли сосуды конъюнктивы инъецированы, наблюдается слезотечение, параорбитальные ткани отечны. В височной области наблюдаются отек тканей, набухание и пульсация височной артерии. Больные часто пытаются сдавить височную артерию, растирают лицо. Во время приступа больные стремятся уединиться в темном помещении, лечь, стянуть голову полотенцем, сжимают её руками, избегают громких звуков и яркого света.

Таблица 1 Неврологические симптомы при разных типах ауры

Тип ауры	Неврологические симптомы
Офтальмическая	Фотопсии в виде мерцающих зигзагов, искры, молниеподобные вспышки, шары, точки и др. Скотомы, гемианопсия
Ретинальная	Центральная или парацентральная скотома, преходящая слепота на один или оба глаза.
Офтальмоплегическая	Односторонний птоз, мидриаз, расходящееся косоглазие, диплопия
Гемиплегическая	Парезы руки, ноги, гемипарезы, гемигипестезии, парестезии
Базилярная	Двусторонние расстройства зрения, слепота, головокружение, шум в ушах, дизартрия, атаксия, двусторонние парестезии.
Афатическая	Частичная или полная сенсорная или моторная афазия
Вестибулярная	Системное головокружение, нистагм
Мозжечковая	Нарушение статики и походки, нистагм
«Паническая», вегетативная (по Вейну А.М. и соавт. 1991)	Симптомы панической атаки (тахикардия, нехватка воздуха, удушье, эмоционально-аффективные расстройства: страх смерти, тревога, беспокойство)

Четвертая фаза — постдромальная. Характеризуется постепенным уменьшением головной боли, прекращением рвоты и глубоким сном. Может длиться несколько часов или дней. Для неё характерны повышенная утомляемость, снижение аппетита, постепенная нормализация функционирования сенсорных систем организма (слух, обоняние, зрение), усиление диуреза.

Мигрень без ауры (простая мигрень) является наиболее распространенной формой (до 75 % случаев). Мигренозный приступ состоит, как правило, из трех фаз — продромальной, болевой и постдромальной. Однако наличие продромальной фазы для простой формы мигрени не обязательно. Часто приступ начинается без всяких предвестников, сразу с головной боли. Клиническая картина фазы головной боли аналогична описанным симптомам при мигрени с аурой. Для мигрени без ауры характерно наличие рефрактерных периодов, когда болезнь после приступа не проявляется довольно длительное время, и в этот период большинство больных считают себя практически здоровыми.

Клиническая картина типичного приступа мигрени, как правило, хорошо известна врачу любой специальности и в 95% случаев диагноз устанавливается верно, на основании рекомендованных IHS критериев [Russell M., Holm-Thomsen O, 1992].

Диагностические критерии мигрени без ауры (IHS):

1.  Наличие не менее 5 приступов отвечающих требованиям пунктов:
2.  Приступ головной боли длится от 4 до 72 часов (без лечения)
3. Головная боль имеет, по крайней мере, две из ниже перечисленных характеристик: Односторонняя локализация; Пульсирующий характер;Умеренная или сильная интенсивность (ограничивает или делает невозможной обычную деятельность); Усиливается при выполнении обычной физической нагрузки (подъем по лестнице, быстрая ходьба, бег и т.д.)
4. Головная боль сопровождается хотя бы одним из ниже перечисленных симптомов: Тошнота и/или рвота; Светобоязнь и звукобоязнь.

Диагностические критерии мигрени с аурой:

1.  Наличие, по крайней мере, 2-х приступов имеющих признаки пункта Б:
2. Б. Наличие, по крайней мере, 3-х из следующих 4 признаков:

1. Один или более, полностью обратимые, симптомы ауры, свидетельствующие о локальной кортикальной и/или стволовой церебральной дисфункции.
2. По крайней мере, один симптом ауры развивается на протяжении более 4-х минут, или два или более симптомов, которые развиваются последовательно один за другим.
3. Продолжительность симптомов ауры не более 60 минут
4. Головная боль развивается на фоне ауры или не позднее 60 минут после её исчезновения.

В. Наличие головной боли соответствующей характеристикам мигрени без ауры

Дополнение: Анамнез, данные физикального и неврологического обследований не выявляют признаков органического заболевания, способного имитировать мигрень.

 

При обследовании больного с головной болью врачу следует использовать не только международные диагностические критерии, но и дополнительные данные анамнеза, наличие которых может иметь решающее значение в диагностике мигрени:

• временная связь головной боли с менструацией;
• наличие характерных провоцирующих факторов (гормональные контрацептивы, красное вино, сыр, стресс, депривация сна)
• стереотипность приступов, наличие предвестников (изменение настроения, сонливость, зевота, изменчивость аппетита, повышенная раздражительность);
• дебют в подростковом возрасте;
• наследственная предрасположенность;
• эффективность эрготамина и триптанов;

Клиническая картина

Боль может возникать из-за резкой перемены погоды, приема лекарственных препаратов, употребления в пищу определенных продуктов и алкогольных напитков, эмоциональной нагрузки. Приступ головной боли может проявляться у женщин в предменструальный и менструальный период.

Интенсивность ощущений может колебаться от средней до сильной, боль концентрируется с одной стороны, реже — с обеих. Иногда болевой синдром распространяется на область шеи, глаз, нижнюю челюсть. Мигрень может усиливаться даже от небольших физических нагрузок, что часто лишает пациентов работоспособности.

Кроме того, в список симптомов мигрени входит:

• Высокая чувствительность к свету, светобоязнь;
• Фотобоязнь;
• Головокружение;
• Тошнота и рвота;
• Ухудшение пространственной ориентации.

При мигрени с аурой могут проявляться помутнение зрения, нарушение речи, галлюцинации, предшествующие или сопутствующие приступам. Любая мигрень может сопровождаться эмоциональными изменениями, такими, как агрессивность и вспыльчивость либо сонливость и апатия.

Диагностика мигрени

Правильно диагностировать мигрень довольно затруднительно, поэтому при подозрениях на данное заболевание пациента направляют на тщательное неврологическое обследование. На первом его этапе проводится опрос больного, во время которого выясняются особенности головной боли. Пациент должен рассказать, сколько примерно длится каждый приступ, каков их характер и интенсивность, как часто они происходят, в какой зоне болит голова, с какого возраста боль стала беспокоить, страдают ли родственники мигренью.

На основе ответов больного невролог делает вывод о необходимых анализах и дополнительных консультациях других специалистов. Часто больного направляют на лабораторные исследования и рентген, чтобы дифференцировать мигрень от лихорадки, гипотонии, гипертензии и других заболеваний.

Наиболее часто назначаются:

• консультация психиатра;
• компьютерная томография;
• МРТ;
• магнитно-резонансная ангиография;
• биохимический анализ мочи и крови;
• осмотр офтальмолога;
• рентгенография синусов;
• может быть показана люмбальная пункция и электроэнцефалография.

После обследования проводится неврологический осмотр с целью исключения внутричерепных патологий, расстройств ЦНС и новообразований в головном мозге.

Дифференциальный диагноз

При диагностике такого заболевания, как мигрень, следует учитывать ряд настораживающих признаков, характерных для органических заболеваний мозга:

• Приступ головной боли после сексуальной активности, сильного потягивания, кашля;
• Боль только с одной стороны головы в течение длительного срока;
• Сильная тошнота, рвота, высокая температура, очаговые неврологические симптомы;
• Появление приступов после 50 лет.

Кроме органических заболеваний, следует исключить гипертонию, вегетативно-сосудистую дистонию и прочие патологии сосудов, опухоли и инфекционные поражения, которым может быть подвержен головной мозг и его оболочки. Также необходимо дифференцировать мигрень от кластерной головной боли, эпизодической головной боли, которую может спровоцировать напряжение, и хронической пароксизмальной гемикрании.

Лечение мигрени

Терапия при мигрени направлена одновременно на обезболивание во время приступов и на снижение их частоты. В перечень обезболивающих препаратов входят парацетамол, аспирин, противовоспалительные средства, эрготаминные препараты.

Наряду с этими медикаментами применяются триптаны — препараты комплексного действия. Одновременно они обезболивают, сужают сосуды головного мозга и воздействуют на рецепторы, которые выделяют вещества, провоцирующие воспаление. В результате снижается интенсивность пульсации болевых ощущений, они полностью проходят.

Несмотря на эффективное действие, систематический прием препаратов от мигрени с содержанием кофеина и кодеина крайне нежелателен ввиду того, что они приводят к зависимости. Головной мозг обладает способностью запоминать стимулирующее действие этих веществ, что дает толчок к новым приступам. В результате, чтобы избавиться от головной боли, пациент вынужден снова принимать лекарство.

Прогноз при мигрени

У многих пациентов мигрень с годами переходит в стадию ремиссии и даже может полностью исчезнуть. Особенно это касается пожилых женщин, у которых после менопаузы снижается уровень эстрогена. Однако в ряде ситуаций случаются осложнения.

Одно из таких осложнений — риск сердечных болезней и инсультов до 50 лет. Мигрень с аурой опаснее, чем мигрень без ауры, в особенности для здоровья женщин.

Нельзя игнорировать и такой пункт, как снижение качества жизни по причине постоянного эмоционального напряжения. Перманентный стресс негативно влияет на личную жизнь, производительность труда. Люди, у которых наблюдается мигрень, малообщительны и часто подвержены приступам паники, тревоги и депрессии.

Профилактика мигрени

К профилактическим мерам главным образом относится соблюдение норм здорового образа жизни. Людям со склонностью к данному заболеванию необходимо по возможности хорошо высыпаться ночью, а днем проявлять физическую активность: посещать тренировки в спортзале или как минимум чаще ходить пешком.

Крайне важно регулярно и правильно питаться, избегая провоцирующих мигрень продуктов: глутамата натрия, нитратов, сульфитов. Следует исключить алкоголь, кофе и шоколад. В период поста, диет или других мер по ограничению рациона необходимо обратить внимание на профилактические препараты.

Что касается медикаментов, то каждый принимаемый препарат нуждается в тщательном контроле. К таким средствам относятся гормональные контрацептивы, которые должны быть подобраны индивидуально врачом.

Наилучшим решением будет полный отказ от вредных привычек, в особенности от курения.

Сестринский процесс при мигрени

1. Вести наблюдение за состоянием пациента и параметрами гемодинамики

Для своевременной диагностики осложнений и оказания неотложной доврачебной помощи.

2.Уложила пациента в постель с приподнятым головным концом, попросила не вставать и не двигаться.

3.Расстегнула стесняющую одежду.

4.Открыла окно, обеспечив доступ воздуха.

5.Дала пациенту обезболивающее средство (баралгин 1 таб.) по назначению врача.

6. Беседовала с пациентом о том, что через некоторое время ему станет лучше, пыталась отвлечь его от боли. Внушала надежду на улучшение состояния.

7. Наблюдала за общим состоянием пациента.

8. Осуществляла контроль показателей АД и пульса, оценивала характеристики пульса, измеряла АД, ЧДД.

8. Зарегистрировала результат в листе динамического наблюдения.

Состояние пациент а не ухудшается. Наблюдение продолжается.

2. Контролировать соблюдение диеты №10 с ограничением соли до 5 г и жидкости до 1,5 л в сутки.

Для уменьшения ОЦК, нагрузки на ССС.

Контролировала соблюдение пациентом диеты, режима питания и передач от родственников.

Провела с пациентом беседу об особенностях диеты, необходимость ее соблюдения.

Дала пациенту памятку о диете №10 при ГБ (приложение 1). Проверила усвоение знаний пациентом о диете, задавала ему вопросы, проверяла правильность ответов.

Провела беседы с родственниками о содержании передач пациенту.

Пациент и родственники демонстрируют знания о диете и понимают необходимость ее соблюдения

3. Контролировать ограничение режима двигательной активности.

Для уменьшения нагрузки на сосуды и сердце

Контролировала соблюдение постельного режима, обеспечила физический комфорт и психический покой — удобное положение в постели; проветрила палату.

Посоветовала пациенту соблюдать запрет на психоэмоциональные напряжения.

Пациент отмечает улучшение общего состояния, режим не нарушает.

4. Провести беседу с пациентом и родственниками о недопущении психоэмоциональных нагрузок и о создании психологического комфорта.

Для предотвращения влияния стрессовых факторов на пациента

Беседовала с родственниками и пациентом о значении стресса в развитии его заболевания или обострения, для возникновения осложнений.

Рассказала родственникам и пациенту о методах повышения стрессоустойчивости, релаксации для профилактики осложнений. Ответила на возникшие у пациента и родственников вопросы.

Убедила родственников оказывать пациенту необходимую помощь в создании режима психологического покоя.

Родственники пациента демонстрируют знания о заболевании, его лечении и профилактике осложнений.

5. Провести с пациентом беседу о сущности заболевания, возможных осложнениях и их профилактике.

Для эффективного лечения и профилактики осложнений.

Провела беседу с пациентом о его заболевании, о причинах возникновения, осложнениях, методах лечения, об их значении для положительного исхода заболевания и профилактики осложнений.

Ответила на возникшие у пациента вопросы.

Проверила усвоение знаний, задавала вопросы пациенту убедилась в правильности его ответов.

Пациент демонстрирует знания о заболевании, его лечении и профилактике осложнений

6. Провести беседу с родственниками пациента о сущности и длительности заболевания, об опасности возможных осложнений и их профилактике

Для эффективного лечения ГБ и профилактики осложнений.

Беседовала с родственниками пациента о необходимости постоянного контроля АД, приема назначенных врачом гипотензивных препаратов, соблюдения диетического питания и психоэмоционального благополучия.

Рассказала родственникам пациента о возможных осложнениях и их профилактике, мероприятиях первой помощи. Задала им вопросы, чтобы проверить усвоение знаний, понимание важности обсуждаемых вопросов.

Убедила их оказывать пациенту необходимую помощь и поддержку в его лечении.

Родственники пациента демонстрируют знания о заболевании, его лечении и профилактике осложнений.

7. Подготовить пациента к дополнительным методам исследования (УЗИ сердца, холтеровское мониторирование и пр.)

Для уточнения диагноза и коррекции лечения.

Объяснила пациенту сущность назначенного обследования, правила подготовки к нему.

Обеспечила взятие крови на биохимическое исследование.

Проконтролировала своевременное взятие у пациента назначенных общих анализов крови лаборантом.

Обеспечила наличие результатов обследования в истории болезни пациента.

Результаты обследования занесены в историю болезни пациента.

8. Проводить дезинфекцию оснащения и предметов ухода.

Для соблюдения санитарно-противоэпидемического режима

Выполняла требования СанПиН при работе с биоматериалами пациента и при проведении инъекций.

Контролировала работу младшего медперсонала.

Обеспечила правильную утилизацию отходов.

Нарушений сан-эпид. режима не отмечено

9. Выполнять назначения врача.

Для эффективного лечения.

До прихода врача поставила пациенту горчичники на затылок и икроножные мышцы. По назначению врача внутривенно вводила пациенту:

раствор дибазола 1% 5мл,

раствор лазикса 1% 4мл,

раствор сибазона 0,5% 2 мл.

Под контролем АД и пульса дала таблетку нифедипина 10 мг под язык (разжевать и держать под языком, не проглатывая).

Все назначения выполнены своевременно, без осложнений.

Состояние больного улучшилось.

10. Обучить пациента правилам приема назначенных лекарственных средств.

Для эффективного лечения и стабильного снижения АД до нормальных цифр.

Объяснила пациенту правила и условия приема назначенных лекарственных препаратов, делая акцент на важности соблюдения приема их в сочетании с диетой, своевременно и пожизненно.

Пациент демонстрирует знания эффективного приема гипотензивных средств.

10. Осуществлять уход при рвоте

Для облегчения состояния и профилактики аспирации рвотными массами

Придала пациенту положение сидя, позволяющее избежать аспирации рвотных масс.

Дала пациенту лоток для сбора рвотных масс, стакан с водой для полоскания рта, салфетку на грудь.

Предложила пациенту прополоскать рот водой после рвотного акта.

Предложила пациенту прохладное питье в небольшом количестве.

Убрала рвотные массы, проветрила палату, сменила нательное белье, успокоила пациента.

Осмотрела рвотные массы и определила их количество, провела забор на исследование (по назначению врача), провела их обеззараживание.

Обучила пациента методике расслабления и глубокого дыхания для удержания позывов к рвоте.

Рвота прекратилась. Осложнений не возникло. Кожа и белье пациента чистые.

 Cо стороны психоматики, этот недуг провоцируют следующие чувства и эмоции:

• чувство обиды и неспособность прощать, кого-либо, даже самого себя;
• страх;
• низкая самооценка, отсутствие любви к себе, самокритика;
• напряжение, которое вызвано невозможностью быть самим собой, скрывать свои эмоции;
• напряжение, которое вызвано стремлением к идеалу, а так же желанием держать все под контролем;
• раздражение, которое вызвано осознанием недостатков окружающих людей, и мира в целом;
• чувство принуждения, сопротивление направлению жизни, сексуальные страхи;
• излишняя требовательность.В действительности, спровоцировать приступ болезни может все что угодно. Влияет только реакция, а не раздражитель. Утверждать, что недуг свойственен только человеку определённого склада характера, будет неправильно.

Мигрень психоматического характера проявляется при каких-то похожих ситуациях. Как правило, в ситуациях, когда больной человек не может позволить себе быть самим собой. Не только свойства характера человека становятся причиной развития мигренозных болей. Сама болезнь иногда влияет на личность больного.

Мигрень — заболевание, характеризующееся приступами головной боли, которая, как правило, локализуется в одной половине головы (лобно-височной или затылочной областях), нередко распространяется на глазницу, верхнюю челюсть, шею. Боль имеет пульсирующий характер, усиливается при раздражениях (шум, свет, запахи и др.), нередко сопровождается тошнотой, иногда рвотой. Приступ мигрени не обусловлен подъемом или резким снижением артериального давления, глаукомой, повышением внутричерепного давления. Объективное обследование больного обычно не выявляет существенной патологии.

Тактика медицинской сестры:

1. Успокоить пациента и придать ему удобное положение.
2. Устранить экстремальные зрительные и слуховые раздражения, затемнить помещение.
3. Узнать о применяемых пациентом мерах самопомощи.
4. Поставить горчичники к стопам или икроножным мышцам; теплые ванны для рук и ног.
5. Провести легкий массаж задней поверхности шеи, затылка.
6. Провести тугое перевязывание головы.
7. Предложить пациенту кофеиносодержащие напитки, например, крепкий чай.
8. Снять зубные протезы, при рвоте повернуть голову на бок, очистить рот от рвотных масс.

Сестринский процесс при мигрени

1. Вести наблюдение за состоянием пациента и параметрами гемодинамики.Для своевременной диагностики осложнений и оказания неотложной доврачебной помощи.
2. Уложила пациента в постель с приподнятым головным концом, попросила не вставать и не двигаться.
3. Расстегнула стесняющую одежду.
4. Открыла окно, обеспечив доступ воздуха.
5. Дала пациенту обезболивающее средство (баралгин 1 таб.) по назначению врача.
6. Беседовала с пациентом о том, что через некоторое время ему станет лучше, пыталась отвлечь его от боли. Внушала надежду на улучшение состояния.
7. Наблюдала за общим состоянием пациента.
8. Осуществляла контроль показателей АД и пульса, оценивала характеристики пульса, измеряла АД, ЧДД.
9. Зарегистрировала результат в листе динамического наблюдения.Состояние пациент а не ухудшается. Наблюдение продолжается.
10. Контролировать соблюдение диеты №10 с ограничением соли до 5 г и жидкости до 1,5 л в сутки. Для уменьшения ОЦК, нагрузки на ССС.
11. Контролировать ограничение режима двигательной активности. Для уменьшения нагрузки на сосуды и сердце. Контролировала соблюдение постельного режима, обеспечила физический комфорт и психический покой — удобное положение в постели; проветрила палату.
12. Провести беседу с пациентом и родственниками о недопущении психоэмоциональных нагрузок и о создании психологического комфорта. Для предотвращения влияния стрессовых факторов на пациента
13. Провести с пациентом беседу о сущности заболевания, возможных осложнениях и их профилактике. Для эффективного лечения и профилактики осложнений.
14. Провести беседу с родственниками пациента о сущности и длительности заболевания, об опасности возможных осложнений и их профилактике. Для эффективного лечения ГБ и профилактики осложнений. Беседовала с родственниками пациента о необходимости постоянного контроля АД, приема назначенных врачом гипотензивных препаратов, соблюдения диетического питания и психоэмоционального благополучия.
15. Подготовить пациента к дополнительным методам исследования (УЗИ сердца, холтеровское мониторирование и пр.) Для уточнения диагноза и коррекции лечения. Объяснила пациенту сущность назначенного обследования, правила подготовки к нему. Обеспечила взятие крови на биохимическое исследование.
16. Проводить дезинфекцию оснащения и предметов ухода. Для соблюдения санитарно-противоэпидемического режима. Выполняла требования СанПиН при работе с биоматериалами пациента и при проведении инъекций.
17. Выполнять назначения врача. Для эффективного лечения. До прихода врача поставила пациенту горчичники на затылок и икроножные мышцы. По назначению врача внутривенно вводила пациенту: раствор дибазола 1% 5мл, раствор лазикса 1% 4мл, раствор сибазона 0,5% 2 мл. Под контролем АД и пульса дала таблетку нифедипина 10 мг под язык (разжевать и держать под языком, не проглатывая).
18. Обучить пациента правилам приема назначенных лекарственных средств. Для эффективного лечения и стабильного снижения АД до нормальных цифр.
19. Осуществлять уход при рвоте. Для облегчения состояния и профилактики аспирации рвотными массами. Придала пациенту положение сидя, позволяющее избежать аспирации рвотных масс. Дала пациенту лоток для сбора рвотных масс, стакан с водой для полоскания рта, салфетку на грудь. Предложила пациенту прополоскать рот водой после рвотного акта. Предложила пациенту прохладное питье в небольшом количестве. Убрала рвотные массы, проветрила палату, сменила нательное белье, успокоила пациента. Осмотрела рвотные массы и определила их количество, провела забор на исследование (по назначению врача), провела их обеззараживание. Обучила пациента методике расслабления и глубокого дыхания для удержания позывов к рвоте.

 

=======================================================

МИГРЕНЬ – пароксизмальные состояния, проявляющиеся приступами головной боли, периодически повторяющимися, локализующимися чаще всего в одной половине головы, преимущественно в глазнично-лобно-височной области и пульсирующей. Название происходит от «микрании» – усеченного греческого слова гемикрания («половина головы»), что указывает на односторонность боли. Мигрень была впервые описана во 2 в. н.э. Аретеем из Каппадокии, который назвал ее гетерокранией. Гален (130–200 н.э.) изменил название на гемикранию.

Мигрень весьма распространенное заболевание. Ею страдают примерно 20% населения США. Женщины болеют чаще, чем мужчины, в соотношении 4:1. Приступы мигрени появляются в подростковом и юношеском возрасте, с годами имеют тенденцию исчезать (у мужчин, как правило, после 45 лет, у женщин – к наступлению менопаузы).

Предрасположенность к мигрени передается по наследству. Примерно у 70% больных кто-то из родственников страдает мигренью. Приступ мигрени может спровоцировать целый ряд факторов. Например, с гормональными изменениями связаны приступы в момент менархе (начало менструаций) и во время менструаций (как, впрочем, и исчезновение приступов во время беременности и после менопаузы). К провоцирующим факторам относятся также расслабление после эмоционального стресса, употребление алкоголя (особенно красного вина) и определенных видов пищи (орехов, шоколада или выдержанных сыров), избыточный сон, яркий солнечный свет.

Клиническая классификация мигрени. Выделяют:

1. Мигрень без ауры

2. Мигрень с аурой

2.1. С типичной аурой

2.2. С длительной аурой

2.3. Семейная гемиплегическая

2.4. Базилярная

2.5. Мигренозная аура без головной боли

2.6. С острым началом ауры

3. Офтальмоплегическая мигрень

4. Ретинальная мигрень

5. Осложненная мигрень

5.1. Мигренозный статус

5.2. Мигренозный инфаркт

6. Мигренозные расстройства

В основе выделения названных форм лежит наличие или отсутствие ауры, т.е. признаков, предшествующих приступу или возникающих на высоте его или в конце.

Симптомы. У 85% больных приступ головной боли начинается без предвестников. У остальных за 20–30 мин до приступа появляются очаговые неврологические симптомы. Самый частый вариант – зрительная аура; она характеризуется вспышками света и/или появлением слепого пятна (скотомы). Аура может также проявляться онемением руки и половины лица, слабостью в руке или ноге либо другими неврологическими симптомами.

Типичный приступ мигрени характеризуется умеренной или интенсивной, односторонней, пульсирующей головной болью, которая сопровождается тошнотой, повышенной чувствительностью к свету и звукам. Дополнительные симптомы включают нечеткость зрения, бледность лица, головокружение. Приступ продолжается от 3 ч до 3 сут. Частота приступов колеблется от двух раз в неделю до одного-двух раз в год, составляя в среднем два приступа в месяц.

Механизм. Основной теорией возникновения мигрени является серотониновая, которая предполагает нарушение обмена эндогенного серотонина. В приступе мигрени выделяют три стадии. Первая стадия (аура) обусловлена вазоспазмом, приводящим к ишемии мозга, длительность ее составляет 15-45 мин. Во второй стадии происходит патологическое расширение и атония сосудов. При этом увеличивается амплитуда пульсовых колебаний стенок сосудов, что вызывает характерную пульсирующую головную боль. В третьей стадии вследствие нарушения проницаемости сосудистой стенки развивается нейрогенное воспаление с явлениями периваскулярного отека. В этом случае головная боль приобретает тупой и дявящий характер.

Лечение. Лучший способ лечения мигрени – предупреждение приступов; для этого следует по возможности избегать провоцирующих факторов. Если же приступа избежать не удалось, применяют такие средства, как эрготамин или кофеин, вызывающие сужение расширенных сосудов мозга. Весьма эффективен при приступе мигрени суматриптан – недавно разработанный стимулятор серотониновых рецепторов (агонист серотонина). Обычные болеутоляющие и нестероидные противовоспалительные средства (например, напроксен) тоже облегчают головную боль. Для предупреждения повторных приступов используют препараты различных групп: бета-адреноблокаторы (например, пропранолол), тормозящие реакцию некоторых нервных клеток; трициклические антидепрессанты с анальгезирующим действием (например, амитриптилин), улучшающие настроение и ослабляющие боль; блокаторы кальциевых каналов (например, верапамил), блокирующие проведение импульса по нерву; а также антисеротониновые средства (например, метисергид), блокирующие действие серотонина.