Механизм образования мочи – это жизненно важный процесс, реализуемый почками, включает три составляющих: фильтрацию, реабсорбцию и секрецию. Нарушения в реализации механизма образования и выведения мочи проявляются в виде тяжелых заболеваний.

Моча состоит из воды 95%, 5% твердых веществ, основную часть составляет мочевина, мочевая кислота,креатин.  Конечные продукты метаболизма из клеток поступают в кровь во время ее циркуляции по телу и выводятся почками в составе мочи. Механизм образования мочи в почках реализуется нефроном.

Нефрон – морфофункциональная единица почки, обеспечивающая механизм мочеобразования и выведения. В каждой почке насчитывается более 1 миллиона нефронов. В структуре нефрона выделяют такие части: клубочек, капсула Боумена, система канальцев. Клубочек – это сеть артериальных капилляров, погруженных в капсулу Боумена. Двойные стенки капсулы формируют полость, продолжением которой являются канальцы. Канальцы нефрона образуют петлю, отдельные части которой выполняют определенные функции в механизме образования мочи. Извитая и прямая часть канальцев, примыкающая к капсуле Боумена, называется проксимальный каналец. Далее следуют нисходящий тонкий сегмент, восходящий тонкий сегмент, дистальный прямой каналец или толстый восходящий сегмент петли Генле, дистальный извитой каналец, соединительный каналец и собирательная трубка.

Из извитого дистального канальца моча поступает в соединительный каналец, из него в собирательную трубочку и собирательный проток коркового вещества почек; 8-10 собирательных протоков соединяются в один большой проток (собирательный проток коркового вещества), который, опускаясь в мозговое вещество, становится собирательным протоком мозгового вещества почек. Постепенно сливаясь, эти протоки формируют проток большого диаметра, который открывается на вершине сосочка пирамиды в малую чашечку большой чашки лоханки.

Каждая почка имеет не менее 250 собирательных протоков большого диаметра, каждый из которых собирает мочу примерно от 4000 нефронов. Собирательные трубочки и собирательные протоки имеют специальные механизмы поддержания гиперосмолярности мозгового вещества почки, концентрирования и разбавления мочи и являются важными структурными компонентами образования конечной мочи

Второй этап это канальцевая реабсорбция. В почечных канальцах происходит обратное всасывание (реабсорбция) из первичной мочи в кровь воды, белков, части солей и небольшого количества мочевины, образуется конечная или вторичная моча, которая по своему составу резко отличается от первичной. В ней нет глюкозы, аминокислот и некоторых солей, зато резко повышена концентрация мочевины. За сутки в почках образуется 150-180 литров первичной мочи. Благодаря обратному всасыванию в канальцах воды и многих растворенных в ней веществ за сутки почками выделяется всего около 1-1,5 литров конечной мочи.

Обратное всасывание может происходить активно или пассивно. Активно реабсорбируется глюкоза, аминокислоты, фосфаты, соли натрия. Эти вещества полностью всасываются в канальца и в конечной моче отсутствуют. Пассивная реабсорбция происходит без затрат энергии, за счёт диффузии и осмоса. За счёт пассивной реабсорбции осуществляется обратное всасывание воды. Пассивной реабсорбции подвергаются вещества, которые выводятся из организма, они всегда встречаются в моче. Среди всех наибольшее значение имеет вторичный продукт азотистого обмена – мочевина, которая реабсорбируется в незначительном количестве.

Кроме реабсорбции в канальцах осуществляется процесс секреции. При участии специальных ферментов происходит активный транспорт некоторых веществ из крови в просвет канальцев. Из продуктов белкового обмена секреции подвергается креатинин и парааминоликуровая кислота. Кроме осуществления фильтрации, реабсорбции, секреции в почечных канальцах способны синтезироваться некоторые вещества из различных органических и неорганических продуктов. Синтетическая активность канальцев осуществляется также при участии ферментных систем. Процесс фильтрации протекает в основном за счёт артериального давления, за счет функционирования ССС. Процессы реабсорбции, секреции и синтеза являются результатом активной деятельности клеток канальца и требуют затрат энергии. С этим связана большая потребность почки в кислороде. Почки используют кислорода в 6-7 раз больше, чем мышцы

Диурез это суточное количество мочи. У взрослого человека в норме составляет 1,2 -1,8 л. И зависит от поступившей в организм жидкости, температуры и других факторов. Цвет нормальной мочи соломенно-желтый.

Влагалище(vagina) — непарный полый орган в виде трубки длиной 8-10 см, толщина стенок 3см.

Части: передняя+задняя.

Оболочки:

1.  Адвентециальная(рыхлая соединит.ткань с мышечными волокнами)
2.  Мышечная
3.  Внутренняя (многосл.плоский эпителий, образует складки)

Наружные женские половые органы(Pudendum femininum):

1.  клитор
2.  половые губы(большие+малые)
3.  преддверие влагалища (пространство между малыми пол.губами)
4.  лобок

(Uterus)лат , (Мetr) греч

Матка — непарный полый орган грушевидной формы, в котором происходит развитие оплодотворенного яйца и вынашивание плода. Топография: малый таз, между прямой кишкой и мочевым пузырем. Длина: 6-7 см, вес 50 гр, толщина 3см

Части матки(сверху вниз):

1. Дно
2. Тело
3. Шейка

Поверхности:

• Передняя(обращена к мочевому пузырю)
• Задняя( обращена к прямой кишке)

3 Слоя матки: Периметрий, Миометрий, Эндометрий

Связки матки: Широкие связки (по бокам); Круглые связки (место отхождения фаллопиевой трубы, чуть ниже); Крестцовые связки (от зад.стенки к крестцу)

Пищеварение в тонком кишечнике осуществляется с помощью двух механизмов: полостного и пристеночного гидролиза. При полостном пищеварении ферменты действуют на субстраты, находящиеся в полости кишки, т.е. на расстоянии от энтероцитов. Они гидролизуют лишь крупномолекулярные вещества, поступившие из желудка. В процессе полостного пищеварения расщепляется всего 10-20% связей белков, жиров и углеводов. Гидролиз оставшихся связей обеспечивает пристеночное или мембранное пищеварение. Оно осуществляется ферментами, адсорбированными на мембранах энтероцитов. На мембране энтероцита имеется до 3000 микроворсинок. Они образуют щелочную кайму. На гликокаликсе каждой микроворсинки фиксируются молекулы ферментов поджелудочного и кишечного соков. Причем их активные группы направлены в просвет между микроворсинками. Благодаря этому поверхность слизистой кишки приобретает свойство пористого катализатора. Скорость гидролиза молекул пищевых веществ увеличивается в сотни раз. Кроме того, образующиеся конечные продукты гидролиза концентрируются у мембраны энтероцитов. Поэтому пищеварение сразу переходит к процессу всасывания, и образовавшиеся мономеры быстро переходят в кровь и лимфу, т.е. формируется пищеварительно-транспортный конвейер. Важной особенностью пристеночного пищеварения является и то, что оно протекает в стерильных условиях, т.к. бактерии и вирусы не могут попасть в просвет между микроворсинками. Механизм пристеночного пищеварения обнаружен ленинградским физиологом академиком А. М. Уголевым.

Моторика тонкой кишки обеспечивает перемешивание ее содержимого (химуса) с пищеварительными секретами, продвижение химуса по кишке, смену его слоя у слизистой оболочки, повышение внутрикишечного давления, способствующего фильтрации растворов из полости кишки в кровь и лимфу. Следовательно, моторика тонкой кишки способствует гидролизу и всасыванию питательных веществ.

Движение тонкой кишки происходит в результате координированных сокращений продольного и циркулярного слоев гладких мышц. Принято различать несколько типов сокращений тонкой кишки: ритмическая сегментация, маятникообразные, перисталь-тические (очень медленные, медленные, быстрые, стремительные), антиперистальтические и тонические. Первые два типа относятся к ритмическим, или сегментирующим, сокращениям.

Ритмическая сегментация обеспечивается преимущественно сокращениями циркулярного слоя мышечной оболочки. При этом содержимое кишки делится на части. Следующим сокращением образуется новый сегмент кишки, содержимое которого состоит из химуса двух половин бывших сегментов. Данными сокращениями достигаются перемешивание химуса и повышение давления в каждом сегменте.

Ромбовидный – состоит из продолговатого мозга и заднего мозга (мост и мозжечок), а также четвертый желудочек.

Ромбовидный мозг является самой дистальной частью ствола головного мозга и сообщается со спинным мозгом. В состав ромбовидного мозга входят продолговатый мозг и мост, дорсальные (задние) поверхности которых образуют дно ромбовидной ямки – полости ромбовидного мозга (IV желудочка головного мозга). В тоще дна ромбовидной ямки заложены ядра с V по XII п черепномозговых нервов; соответственно корешки этих нервов входят (или выходят) из центральной нервной системы на уровне ромбовидного мозга.

Продолговатый мозг В нем находятся пищеварительные, дыхательные и сердечно-сосудистые центры.  Белое вещество образует проводящие пути, В месте соединения спинного и продолговатого мозга образуется пирамидный пучок, который представляет собой перекрест.

Прод мозг располагается между спинным мозгом и мостом. Нижней границей со спинным мозгом служит уровень большого затылочного отверстия черепа или с вентральной стороны место перекреста пирамидных трактов. Верхней границей продолговатого мозга является нижняя горизонтальная борозда, отделяющая продолговатый мозг от моста, а с дорсальной стороны – мозговые полоски (представляющие собой аксоны нейронов слуховых ядер, заложенных в ромбовидной ямке), проходящие в толще дна ромбовидной ямки поперечно и отделяющие ее нижний треугольник (образован дорсальной частью продолговатого мозга) от верхнего (образован дорсальной частью моста).

В продолговатом мозге выделяют вентральную, дорсальную и две боковые поверхности, которые разделены бороздами. Борозды продолговатого мозга являются непосредственным продолжением борозд спинного мозга.. Передняя срединная щель, задняя срединная борозда, переднелатеральная борозда и заднелатеральная борозда.

Задний мозг включает мост, расположенный спереди (вентрально) и мозжечок, который находится позади моста. Мост (варолиев мост) имеет вид поперечного валика, расположенного непосредственно над продолговатым мозгом. На вентральной поверхности ствола мозга вверху он граничит со средним мозгом (с его ножками), а внизу – с продолговатым мозгом, от которого отделяется посредством бульбарно-мостовой борозды. Латеральной границей моста служит условная линия, проведенная через корешки тройничного и лицевого нервов, тройнично-лицевая линия. Латеральнее этой линии мост переходит в средние мозжечковые ножки.

Дорсальная поверхность моста обращена в сторону IV желудочка и участвует в образовании ромбовидной ямки Вентральная поверхность моста, которая в полости черепа прилежит к верхнему отделу ската имеет волокнистое строение, причем волокна идут поперечно и в латеральном направлении с каждой стороны переходят в среднюю мозжечковую ножку, уходящую в полушарие мозжечка. По средней линии вентральной поверхности проходит базилярная борозда,в которой расположена базилярная артерия.

Внутреннее строение. На фронтальных разрезах моста видно, что он состоит из большей вентральной части и меньшей дорсальной части или покрышки моста. Границей между этими частями является толстый слой поперечных волокон –  трапециевидное тело, волокна которого относятся к слуховому пути.

В вентральной части моста видны продольные и поперечные нервные волокна., образуют средние мозжечковые ножки. Эти ножки направляются к коре мозжечка. В дорсальной части (покрышке) моста располагаются ядра V тр, VI от, VII лиц, VIIIподъ/ пар черепных нервов, поверх которых находится выстланное эпендимой дно четвертого желудочка.

Мозжечок располагается кзади от моста и от верхней части продолговатого мозга и прикрывает сверху ромбовидную ямку. Сверху над мозжечком нависают затылочные доли больших полушарий, которые отделены от мозжечка поперечной щелью большого мозга.

В мозжечке различают два полушария. В мозжечке различают верхнюю поверхность и нижнюю поверхность, глубокая горизонтальная щель мозжечка. Верхняя и нижняя поверхности полушарий и червя изрезаны множеством поперечных параллельно идущих щелей мозжечка между которыми находятся — листки/извилины  мозжечка.

Мозжечок состоит из серого и белого вещества. в толще белого вещества мозжечка, в мозговом теле, расположены отдельные скопления серого вещества, которые называются ядрами мозжечка. Ядра мозжечка представляют собой парные скопления:

1.  Зубчатое ядро.При поражении полушарий и зубчатого ядра нарушается работа мышц конечностей.
2. Пробковидное ядро расположено медиальнее зубчатого ядра.
3. Шаровидное ядро располагается несколько медиальнее пробковидного ядра.
4. Ядро шатра расположено ближе остальных к срединной линии.

Белое вещество мозжечка состоит из трех видов волокон.

С соседними отделами головного мозга мозжечок соединяется тремя парами ножек: Нижние мозжечковые ножки (веревчатые тела) направляются вниз и соединяют мозжечок с продолговатым мозгом. Средние мозжечковые ножки соединяют мозжечок с мостом.  Верхние мозжечковые ножки соединяют мозжечок со средним мозгом. Перешеек ромбовидного мозга представляет собой место перехода ромбовидного мозга в средний мозг и является наиболее узкой частью ствола мозга.

IV желудочек представляет собой остаток полости заднего мозгового пузыря и поэтому является общей полостью для всех отделов заднего мозга. Дно, или основание, желудочка имеет форму ромба,  его называют ромбовидной ямкой. В задненижний угол ромбовидной ямки открывается центральный канал спинного мозга, а в передневерхнем углу IV желудочек сообщается с водопроводом. Латеральные углы заканчиваются слепо в виде двух карманов.

Крыша IV желудочка, имеет форму шатра и составлена двумя мозговыми парусами: верхним натянутым между верхними ножками мозжечка, и нижним, парным образованием. Три отверстия: одно в области нижнего угла ромбовидной ямки (самое большое), и два в области боковых карманов желудочка. Посредством этих отверстий IV желудочек сообщается с подпаутинным пространством головного мозга, благодаря чему спинномозговая жидкость поступает из мозговых желудочков в межоболочечные пространства. В случае сужения или заращения этих отверстий на почве воспаления мозговых оболочек (менингит) накапливающаяся в мозговых желудочках спинномозговая жидкость не находит себе выхода в подпаутинное пространство и возникает водянка головного мозга.

http://bodyinfo.ru/nervnaja-sistema/golovnoj-mozg/

Спинной мозг окутан тремя соединительнотканными оболочками, которые берут свое начало из мезодермы – среднего зародышевого листка. Если идти с поверхности вглубь, оболочки эти располагаются следующим образом: твердая – самая наружная; паутинная – средняя, расположена внутри от твердой; мягкая – самая внутренняя. В сторону головы все три оболочки продолжаются в соответствующие оболочки головного мозга, однако каждую из них в головном и спинном мозге отличают свои анатомо-топографические особенности.

Твердая (наружная) оболочка  окутывает снаружи спинной мозг в форме широкого, вытянутого сверху вниз цилиндрического мешка. Имеет вид плотной блестящей, беловатого цвета фиброзной ткани с огромным количеством эластических тяжей. Наружная поверхность шероховатая, обращена к стенкам позвоночного канала. Сверху граница между оболочками спинного и головного мозга совпадает с большим затылочным отверстием. Между оболочкой и костными стенками позвоночного канала располагается надкостница. Некоторые авторы называют её наружным листком твердой оболочки. Внутренняя поверхность покрыта эндотелием (одним слоем покрывающих клеток), в результате чего имеет блестящий гладкий вид. Приближаясь к голове, твердая оболочка срастается с затылочной костью, образующей края большого затылочного отверстия, а приближаясь к нижним отделам позвоночного канала – суживается в виде нити, которая крепится к надкостнице копчика.

Вверху она плотно связана с атлантозатылочной мембраной, где через неё проходит позвоночная артерия. Маленькими соединительнотканными перемычками оболочка крепится к задней продольной связке позвоночника. Узлы и нервы твердая оболочка окутывает в виде своеобразных вместилищ, которые расширяются по направлению к межпозвоночным отверстиям. Данное свойство является одним из фиксирующих факторов. Кровоснабжение получает оболочка из спинномозговых артерий, которые исходят из грудной и брюшной аорты. Венозная кровь вливается во внутреннее позвоночное венозное сплетение. Иннервируется из оболочечных ветвей спинномозговых нервов.

Паутинная оболочка Это средняя оболочка, в виде тоненького прозрачного листка, не имеющего кровеносных сосудов. Представляет собой соединительную ткань, покрытую эндотелием. Прилегает изнутри к твердой в области корешков нервов. Находящееся между ними пространство называется субдуральным.

Мягкая оболочка непосредственно окутывает спинной мозг. Она представлена нежной рыхлой соединительной тканью, снаружи покрыта эндотелием и состоит из двух листков, между которыми находятся многочисленные сосуды. Наружная пластинка образует зубчатые связки, которые берут свое начало между передними и задними корешками и тянутся от мягкой к твердой, и фиксируют все покровы спинного мозга.

Внутренняя пластинка при помощи глиальной мембраны срастается со спинным мозгом. Вместе с артериями она не только окутывает мозг, но и заходит в борозды и непосредственно в само его вещество. Сопровождая артерию в вещество мозга, она образует вокруг сосуда подобие влагалища – сосудистую основу. Сосуды исходят из передних и задних позвоночных артерий, которые, спускаясь, соединяются и образуют многочисленные ветви. Вены расположены аналогично артериям и впадают в итоге во внутреннее позвоночное венозное сплетение. Лимфатические сосуды представлены периваскулярными (околососудистыми) пространствами, которые имеют вид узких щелей сообщаются с подпаутинным пространством. Отличительной особенностью её от таковой головного мозга, является большая толщина и прочность. Межоболочечные пространство, располагающееся между надкостницей и твердой оболочкой, называется эпидуральным. В нем находится жировая клетчатка, соединительная ткань и обширные сплетения вен, в которые попадает венозная кровь от позвонков и спинного мозга. Между паутинной и мягкой оболочками располагается подпаутинное пространство, в котором нервные корешки и мозг, окруженные большим количеством ликвора (спинномозговой жидкости).

На свежих срезах мозга видно, что одни структуры более темные — это серое вещество нервной системы, а другие структуры более светлые — белое вещество нервной системы. Белое вещество нервной системы образовано миелинизированными нервными волокнами, серое — немиелинизированными частями нейрона — сомами и дендритами.

Белое вещество нервной системы представлено центральными трактами и периферическими нервами. Функция белого вещества — передача информации от рецепторов в центральную нервную систему и от одних отделов нервной системы к другим.

В белом веществе, непосредственно примыкающем к верхушке заднего рога, выделяют пограничную зону.

Белое вещество, substantia alba, как отмечалось, локализуется вокруг серого вещества, по периферии спинного мозга. Белое вещество одной половины спинного мозга связано с белым веществом другой половины  очень тонкой, поперечно идущей впереди центрального канала белой спайкой, commissura alba.

Борозды спинного мозга разделяют белое вещество каждой половины на три канатика. Передний канатик, funiculus ventralis, находится между передней срединной щелью и передней латеральной бороздой. Задний канатик, funiculus dorsalis, находится между задней срединной и задней латеральной бороздами. Боковой канатик, funiculus lateralis, расположен между переднелатеральной и заднелатеральной бороздами.

Белое вещество спинного мозга представлено отростками нервных клеток, которые имеют миелиновые оболочки. Совокупность этих отростков в канатиках спинного мозга образуют три системы проводящих путей спинного мозга.

1. Собственные ассоциативные пучки (передний, латеральный  и задний), осуществляющие связи между сегментами на различных уровнях в пределах спинного мозга (относятся к сегментарному аппарату). Вследствие этого раздражение, идущее из определенной области тела, передается не только на соответствующий сегмент спинного мозга, но и захватывает другие сегменты. В результате простой рефлекс может вовлекать в ответную реакцию целую группу мышц, обеспечивая сложное координированное движение.

2. Восходящие (афферентные, чувствительные) пучки, направляющиеся к центрам головного мозга и мозжечка.

3. Нисходящие (эфферентные, двигательные) пути, идущие от головного мозга к клеткам передних рогов спинного мозга.

Две последние системы пучков образуют новый молодой надсегментарный проводниковый аппарат двусторонних связей спинного и головного мозга. Он возник лишь тогда, когда появился головной мозг. И по мере развития головного мозга разрастались по направлению кнаружи от серого вещества проводящие пути спинного мозга, формирующие его белое вещество. Этим и объясняется тот факт, что белое вещество со всех сторон окружает серое вещество.

В белом веществе передних канатиков находятся преимущественно нисходящие проводящие пути, в боковых канатиках – и восходящие, и нисходящие проводящие пути, в задних канатиках располагаются восходящие проводящие пути.

Передний канатик, funiculus ventralis, включает следующие проводящие пути:

1. Передний корково-спинномозговой (пирамидный) путь, tractus corticospinalis anterior (pyramidalis) – двигательный, расположен вблизи передней срединной щели, занимает медиальные отделы переднего канатика. Передает импульсы двигательных реакций от коры большого мозга к передним рогам спинного мозга.

2. Ретикулярно-спинномозговой путь, tractus reticulospinalis, проводит импульсы от ретикулярной формации головного мозга к двигательным ядрам передних рогов спинного мозга. Он расположен в центральной части переднего канатика, латеральнее пирамидного пути. Участвует в регуляции тонуса мышц.

3. Покрышечно-спинномозговой путь, tractus tectospinalis, расположен кпереди от пирамидного пути, связывает подкорковые центры зрения (верхние холмики четверохолмия) и слуха (нижние холмики четверохолмия) с двигательными ядрами передних рогов спинного мозга. Наличие этого тракта позволяет осуществлять рефлекторные защитные реакции при резких зрительных и слуховых раздражениях.

4. Передний спиноталамический путь, tractus spinothalamicus anterior, находится несколько кпереди от ретикулоспинального пути. Проводит импульсы тактильной чувствительности (осязание и давление).

5. Преддверно-спинномозговой путь, tractus vestibulospinalis,  расположен в передних отделах переднего канатика и простирается до границы переднего канатика с боковым канатиком, т.е. до переднелатеральной борозды. Волокна этого пути идут от вестибулярных ядер VIII пары черепных нервов, расположенных в продолговатом мозге, к двигательным нейронам передних рогов спинного мозга. Участвует в поддержании равновесия тела.

6. Задний продольный пучок, fasciculus longitudinalis dorsalis, тянется от ствола мозга до верхних сегментов спинного мозга. Проводит нервные импульсы, координирующие работу мышц глазного яблока и мышц шеи, благодаря чему осуществляется содружественный поворот головы и глаз в нужную сторону.

Боковой канатик, funiculus lateralis, содержит следующие проводящие пути:

1. Задний спино-мозжечковый путь, tractus spinocerebellaris posterior, (пучок Флексига), проводит импульсы проприоцептивной чувствительности.

2. Передний спино-мозжечковый путь, tractus spinocerebellaris anterior, (пучок Говерса), также несущий бессознательные проприоцептивные импульсы в мозжечок (бессознательная координация движений).

3. Латеральный спинно-таламический путь, tractus spinothalamicus lateralis, проводит импульсы болевой и температурной чувствительности.

К нисходящим путям бокового канатика относятся:

4. Латеральный корково-спинномозговой путь, tractus corticospinalis lateralis (pyramidalis), проводит двигательные импульсы от коры головного мозга к передним рогам спинного мозга.

5. Красноядерно-спинномозговой путь, tractus rubrospinalis, является проводником импульсов автоматического (подсознательного) управления движениями и тонусом скелетных мышц.

6. Оливоспинномозговой путь, tr. olivospinalis,

Задний канатик, funiculus dorsalis, на уровне шейных и верхних  грудных сегментов спинного мозга задней промежуточной бороздой, sulcus intermedius dorsalis, делится на два пучка. Медиальный непосредственно прилежит к задней срединной борозде – это тонкий пучок (пучок Голля), fasciculus gracilis. Несколько латеральнее располагается клиновидный пучок, fasciculus cuneatus (пучок Бурдаха).

Тонкий пучок состоит из более длинных проводников, идущих от нижних отделов туловища и нижних конечностей соответствующей стороны к продолговатому мозгу. Причем эти проводники вступают в спинной мозг в составе задних корешков 19 нижних сегментов спинного мозга и занимают в заднем канатике медиальное положение.

Клиновидный пучок включает более короткие проводники, идущие от верхних конечностей и верхней части туловища также к продолговатому мозгу. Эти проводники вступают в спинной мозг в составе задних корешков 12 верхних сегментов спинного мозга и занимают латеральное положение в заднем канатике.

Пучки Голля и Бурдаха – это проводники сознательной проприоцептивной чувствительности (суставно-мышечное чувство) коркового направления. Кроме того, они являются проводниками кожного стереогностического чувства. Таким образом, они несут в кору головного мозга информацию о положении тела и его частей в пространстве и друг относительно друга.

Суста́вы (лат. articulatio) — подвижные соединения костей скелета, разделённых щелью, покрытые синовиальной оболочкой и суставной сумкой. Прерывистое, полостное соединение, позволяющее сочленяющимся костямсовершать движения относительно друг друга с помощью мышц. Суставы располагаются в скелете там, где происходят отчетливо выраженные движения: сгибание (лат. flexio) и разгибание (лат. extensio), отведение (лат. abductio) и приведение (лат. adductio), пронация (лат. pronatio) и супинация (лат. supinatio), вращение (лат. circumflexio). Как целостный орган, сустав принимает важное участие в осуществлении опорной и двигательной функций. Все суставы делятся на простые, образованные двумя костями, и сложные, представляющие собой сочленение трёх и более костей.

Строение

Каждый сустав образован суставными поверхностями эпифизов костей, покрытыми гиалиновым хрящом, суставной полостью, содержащей небольшое количество синовиальной жидкости, суставной сумкой и синовиальной оболочкой. В полости коленного сустава присутствуют мениски — эти хрящевые образования увеличивают конгруэнтность (соответствие) суставных поверхностей и являются дополнительными амортизаторами, смягчающими действие толчков.

Основные элементы сустава:

• полость сустава;
• эпифизы костей, образующих сустав;
• суставные хрящи;
• суставная капсула;
• синовиальная оболочка;
• синовиальная жидкость.

Суставные поверхности

Суставные поверхности (лат. fácies articuláres) сочленяющихся костей покрыты гиалиновым (реже волокнистым) суставным хрящом толщиной 0,2—0,5 мм. Постоянное трение поддерживает гладкость, облегчающую скольжение суставных поверхностей, а сам хрящ, благодаря эластичным свойствам смягчает толчки, выполняя роль буфера.

Суставная капсула

Суставная капсула (лат. cápsula articuláris) или суставная сумка — прикрепляется к соединяющимся костям вблизи краёв суставных поверхностей или отступая на некоторое расстояние от них, герметично окружает суставную полость, предохраняет сустав от различных внешних повреждений (разрывов и механических повреждений). Суставная сумка состоит из плотных волокон, придающих ей прочность. В неё также вплетены волокна связок и сухожилий близлежащих мышц. Покрыта наружной фиброзной и внутренней синовиальной мембраной.

Наружный слой плотнее, толще и прочнее внутреннего, он образован из плотной волокнистой соединительной ткани с преимущественно продольным направлением волокон. Нередко суставная капсула подкрепляется связками (ligamenta), которые укрепляют суставную сумку.

Внутренний слой представлен синовиальной мембраной, функция которой секретирование синовиальной жидкости, из синовиальных ворсинок на синовиальной мембране, которая в свою очередь:

1. питает сустав
2. увлажняет его
3. устраняет трение суставных поверхностей.

Это наиболее иннервируемая часть сустава, осуществляющая болевую восприимчивость^[2].

Суставная полость

Суставная полость — щелевидное герметически закрытое пространство, ограниченное синовиальной оболочкой и суставными поверхностями. В суставной полости коленного сустава находятся мениски.

Околосуставные ткани

Околосуставные ткани — это ткани, непосредственно окружающие сустав: мышцы, сухожилия, связки, сосуды и нервы. Они чувствительны к любым внутренним и внешним отрицательным воздействиям, нарушения в них незамедлительно сказываются и на состоянии сустава. Окружающие сустав мышцы обеспечивают непосредственное движение сустава, укрепляют его снаружи. По соединительнотканным межмышечным прослойкам проходят многочисленные нервные пути, кровеносные и лимфатические сосуды, питающие суставы.

Связки суставов

Связки суставов — прочные, плотные образования, которые укрепляют соединения между костями и ограничивают амплитуду движения в суставах. Связки располагаются на внешней стороне суставной капсулы, в некоторых суставах (в коленном, тазобедренном) расположены внутри для обеспечения большей прочности.

Кровоснабжение сустава осуществляется из широко анастомозирующей (разветвлённой) суставной артериальной сети, образованной 3—8 артериями. Иннервация сустава осуществляется его нервной сетью, образованной симпатическими и спинномозговыми нервами.

Все суставные элементы (кроме гиалинового хряща) имеют иннервацию, иными словами, в них обнаруживаются значительные количества нервных окончаний, осуществляющих, в частности, болевое восприятие, следовательно, могут стать источником боли.

Классификация суставов

Согласно действующей анатомо-физиологической классификации суставы различают:

• почислу суставных поверхностей
• поформе суставных поверхностей и функциям.

По числу суставных поверхностей:

• простой сустав (лат.articulatio simplex) — имеет две суставные поверхности, например межфаланговый сустав большого пальца;
• сложный сустав (лат.articulatio composita) — имеет более двух суставных поверхностей, например локтевой сустав;
• комплексный сустав (лат.articulatio complexa) — содержит внутрисуставной хрящ (мениск либо диск), разделяющий сустав на две камеры, напримерколенный сустав;
• комбинированный сустав — комбинация нескольких изолированных суставов, расположенных отдельно друг от друга, напримервисочно-нижнечелюстной сустав.

По функции и форме суставных поверхностей.

• Одноосные суставы:

1. Цилиндрический сустав, (лат.cylindrica), например атланто-осевой срединный;
2. Блоковидный сустав, (лат.ginglymus), например межфаланговые суставы пальцев;
3. Винтообразный сустав как разновидность блоковидного, например плечелоктевой.

• Двухосные суставы:

1. Эллипсовидный (лат.ellipsoidea), например лучезапястный сустав;
2. Мыщелковый (лат.condylaris), например коленный сустав;
3. Седловидный (лат.sellaris), например запястно-пястный сустав I пальца;

• Многоосные суставы:

1. Шаровидный (лат.spheroidea), например плечевой сустав;
2. Чашеобразный, как разновидность шаровидного, напримертазобедренный сустав;
3. Плоский (лат.plana), например межпозвонковые суставы.

Цилиндрический суста́в (враща́тельный сустав) — цилиндрическая суставная поверхность, ось которой располагается в вертикальной оси тела или параллельно длинной оси сочленяющихся костей и обеспечивает движение вокруг одной (вертикальной) оси — вращение .

Блокови́дный сустав — суставная поверхность представляет собой лежащий во фронтальной плоскости цилиндр, расположенный перпендикулярно по отношению к длинной оси сочленяющихся костей.

Эллипсови́дный сустав — суставные поверхности имеют вид отрезков эллипса (одна выпуклая, а другая вогнутая), которые обеспечивают движение вокруг двух взаимно перпендикулярных осей.

Мы́щелковый сустав — имеет выпуклую суставную головку, в виде выступающего отростка (мыщелка), близкого по форме к эллипсу. Мыщелку соответствует впадина на суставной поверхности другой кости, хотя их поверхности могут существенно отличаться друг от друга. Мыщелковый сустав можно рассматривать как переходную форму от блоковидного сустава к эллипсовидному.

Седлови́дный сустав — образован двумя седловидными суставными поверхностями, сидящими «верхом» друг на друге, из которых одна движется вдоль другой, благодаря чему возможно движение в двух взаимно перпендикулярных осей.

Шарови́дный сустав — одна из суставных поверхностей представлена выпуклой шаровидной формы головкой, а другая соответственно вогнутой суставной впадиной. Теоретически движение в этом виде сустава может осуществляться вокруг множества осей, но практически используется только три. Шаровидный сустав самый свободный из всех суставов.

Пло́ский сустав — имеют практически плоские суставные поверхности (поверхность шара с очень большим радиусом), поэтому движения возможны вокруг всех трёх осей, однако объем движений ввиду незначительной разности площадей суставных поверхностей незначительный.

Туго́й сустав (амфиартроз) — представляют группу сочленений с различной формой суставных поверхностей с туго натянутой капсулой и очень крепким вспомогательным связочным аппаратом, тесно прилегающие суставные поверхности резко ограничивают объём движений в этом виде сустава. Тугие суставы сглаживают сотрясения и смягчают толчки между костями

Непрерывные соединения характеризуются ограниченностью размахов движений и сравнительно небольшой подвижностью. В зависимости от характера ткани, которая соединяет кости, непрерывные соединения делятся на три вида: синдесмозы (junctura tibrosa) — соединение костей соединительной тканью, синхондрозы (junctura cartilaginea) — соединение костей хрящевой тканью и синостозы — соединение костей при помощи костной ткани.

К синдесмозам относятся все связки, соединяющие кости друг с другом (связки между отростками, телами позвонков и др.), мембраны (межкостные мембраны между диафизами костей предплечья и голени, мембрана между затылочной костью и I шейным позвонком), швы (прослойки соединительной ткани между костями черепа), а также связки, укрепляющие капсулы прерывных соединений — суставов.

Соединительная ткань в непрерывных соединениях чаще всего плотная оформленная. В некоторых случаях она состоит из эластических волокон (желтые связки между дугами позвонков).

Синхондрозы — это упругие соединения. Хрящевая ткань, соединяющая кости, может быть двух видов: гиалиновый хрящ (например, соединение между I ребром и грудиной) и волокнистый хрящ (соединения между телами смежных позвонков — межпозвоночные хрящи).

Синостозы — это результат сращения ранее обособленных друг от друга костей или их частей (например, сращение диафиза с эпифизами у взрослого и образование длинной кости).

Три вида непрерывных соединений соответствуют трем стадиям в развитии скелета. Синдесмозы соответствуют перепончатой стадии, синхондрозы — хрящевой и синостозы — костной. Подобно стадиям в развитии скелета, эти виды соединений могут в процессе жизни человека сменять друг друга: синдесмозы переходят в синостозы (сращение костей крыши черепа в пожилом и старческом возрасте — соединительная ткань швов замещается костной тканью), синхондрозы переходят в синостозы (хрящевая ткань между телами клиновидной и затылочной костей замещается костной — образуется единая основная кость).