Бронхит – это воспаление бронхов –это заболевание, характеризующееся воспалением бронхов и проявляющееся преимущественно кашлем (сухим или с отделением мокроты). В основе бронхита лежит воспаление слизистой оболочки бронхов. По частоте занимает первое место среди заболеваний органов дыхания. Бронхитом страдают преимущественно дети и лица пожилого возраста. Мужчины болеют чаще, чем женщины, что обусловлено большим контактом с профессиональными вредностями и курением. Бронхит чаще встречается у лиц, проживающих в районе с холодным и влажным климатом, работающих в сырых помещениях и на сквозняках.

По клиническому течению обычно различают острый и хронический бронхит. Острый бронхит редко возникает изолированно, обычно он сочетается с поражением верхних дыхательных путей – носоглотки, трахеи, но иногда может протекать и самостоятельно.

Ведущей причиной возникновения бронхита является вирусная инфекция (грипп, парагрипп). Нередко к вирусной инфекции присоединяется вторичная бактериальная инфекция как результат активизации условно патогенной микрофлоры верхних дыхательных путей. Эти микроорганизмы (пневмококки, стрептококки, пневмобацилла Фридлендера и пр.) и у здоровых людей обитают на слизистой оболочке дыхательных путей, но при снижении сопротивляемости организма бактерии поражают слизистую оболочку и вызывают ее воспаление.

Кроме  того, причиной острого бронхита может быть вдыхание токсичных веществ: паров кислот и щелочей, ядовитых газов, раздражающей бронхи пыли, также воздействие переохлажденного и горячего воздуха.

Способствующие факторы (факторы риска). Чаще всего острый бронхит развивается в результате воздействия провоцирующих факторов:

1. Охлаждение организма
2. Острые инфекционные болезни верхних дыхательных путей
3. Курение
4. Алкоголь

А также способствуют заболеванию.

1. Наличие очаговой инфекции в придаточных пазухах носа (синусит) и миндалинах (тонзиллит)
2. Нарушение носового дыхания, которое приводит к недостаточному согреванию вдыхаемого воздуха и плохому его очищению от микроорганизмов (аденоиды, искривление носовых перегородок)
3. Повышенная чувствительность организма к бактериальным аллергенам
4. Ослабление реактивности организма в результате перенесенных тяжелых заболеваний, операций, а также при нерациональном, бедном витаминами и белками питании.

Клинические проявления острого бронхита. Основные проблемы включают жалобы, связанные с симптомами общей интоксикации и поражения бронхов.

1.    К симптомам общей интоксикации относятся: общая слабость, боль в мышцах спины и конечностей, ломота, небольшой озноб. Температура тела несколько дней повышается до субфебрильной и даже до 38^о С; возможно течение и без температурной реакции. Болезнь, как правило, начинается остро, но чаще ей предшествуют симптомы ОРЗ: насморк, охриплость, першение в горле, нередко отмечается чувство саднения за грудиной, сухой болезненный кашель.
2. Кашель – основная проблема, связанная с поражением бронхов. Он может быть грубым, звучным, нередко «лающим», появляется в виде приступообразных, мучительных для пациента приступов. Кашель может сопровождаться отделением незначительного количества вязкой слизистой мокроты. Появляется боль в грудно клетке, чувство саднения за грудиной и в местах прикрепления диафрагмы к грудной клетке вследствие сокращения диафрагмы и сильного напряжения мышц грудной клетки при таком надсадном кашле.
3.  Одышка – может быть выраженной, как во время приступа кашля, так и при его отсутствии — тех случаях, когда острый бронхит протекает с бронхоспастическим компонентом и при закупорке мелких бронхов вязким секретом. По мере уменьшения раздражения верхних дыхательных путей появляется в большем количестве мокрота.
4.  Мокрота – изменяется ее характер: она становится менее вязкой и легко откашливается Мокрота чаще приобретает слизисто – гнойный характер.

Физическое обследование пациента с острым бронхитом.   Осмотр существенных изменений не выявляет. Над легкими при перкуссии ясный легочной звук, при аускультации выслушивается жесткое усиленное дыхание, но особенно усилен и удлинен выдох, сухие жужжащие и свистящие хрипы, количество которых изменяется после кашля. В период стихания воспалительного процесса в бронхах, когда разжижается мокрота, могут прослушиваться и влажные мелкопузырчатые незвучные хрипы, которые исчезают при хорошем откашливании мокроты. Состояние других органов и систем без патологии.

Психологическое обследование.  Особых проблем не возникает. Течение острого бронхита обычно благоприятное. Обычно к концу 1 недели исчезают все проблемы пациента, а через 2 недели наступает полное выздоровление. У ослабленных процесс может длиться 3-4 недели, а в отдельных случаях может принимать затяжное течение или осложняться бронхопневмонией, или перейти в хроническую форму, то есть развивается хронический бронхит. Необходимо также учитывать данные психологического и социального обследования.

Потенциальные проблемы острого бронхита:

1. Затяжное течение острого бронхита
2. Переход в хронический бронхит
3. Бронхопневмония

  Хронический бронхит – диффузное, прогрессирующее поражение слизистой оболочки и других слоев бронхов с развитием перибронхита, характеризуется постоянным или периодическим кашлем, а при поражении малых бронхов  — одышкой, нарушениями функции дыхания.

  Курильский.    Это одно из распространенных заболеваний органов дыхания. Возникает преимущественно в возрасте 40 лет, у мужчин в 2-3 раза чаще, чем у женщин. Значение хронического бронхита велико: с ним связано развитие таких заболеваний, как бронхиальная астма, эмфизема легких, рак легких. В 1962 году на симпозиуме ВОЗ было дано следующее определение  «Под термином бронхит следует признавать только то состояние, когда больной кашляет не менее 2-х лет подряд и при этом не менее 3 месяцев подряд откашливает мокроту»

Причины и факторы риска.   Хронический бронхит развивается преимущественно в результате:

1. Продолжительного раздражения слизистой оболочки бронхо разными по характеру химическими веществами и частицами пыли,  а также патогенными микроорганизмами: бактериями, вирусами, микоплазмами, грибами.
2. Не меньшее значение имеет многолетнее табакокурение
3. Хронический бронхит может развиваться в результате недолеченного острого бронхита, а также эндогенных факторов (застойные явления в легких, при сердечной недостаточности, поражениях почек).
4. Хронический бронхит развивается чаще при нарушениях носового дыхания, заболеваниях носоглотки (хронические тонзиллиты, риниты, фарингиты, синуситы), при частых охлаждениях, злоупотребление алкоголем, проживание в местности, где воздух содержит много газов, пыли, дыма, паров кислот и щелочей.
5. Хронический бронхит развивается также при наследственном дефиците фермента – антитрипсина.
6. Врожденная патология бронхов.

Жалобы пациента при хроническом бронхите.Для хронического бронхита в период обострения характерны:

1. Кашель
2. Выделение мокроты
3. Одышка

Степень выраженности каждого из этих симптомов зависит от клинического варианта заболеваний: катаральной, гнойной, обструктивной.

           Физическое обследование пациента. При осмотре у больного изменена форма грудной клетки (эмфизематозная), цианоз кожи.При перкуссии – коробочный оттенок перкуторного звука.  При аускультации дыхание жесткое с продолжительным выдохом, сухие свистящие хрипы, разнокалиберные влажные хрипы (в зависимости от величины бронхов).

Психологическое обследование. При частых обострениях появляются такие проблемы как депрессия, усталость, нарушение сна. Пациент теряет веру в успех лечения, выражает опасение за свое будущее.

Осложнения хронического бронхита. Повторные бронхиты приводят к развитию: хронической пневмонии, нередко к образованию бронхоэктазов, нарушение бронхиальной проходимости способствует развитию эмфиземы легких

                   Обследование. Медсестре необходимо подготовить пациента к:

1. Исследованию общего анализа крови – (отмечается лейкоцитоз 10-12×10 9л) и реже ускорение СОЭ
2. Рентгеноскопия органов грудной клетки – существенных изменений не, иногда усиление легочного рисунка в прикорневой зоне, при хроническом бронхите – усиление легочного рисунка, повышение прозрачности легочных полей.
3. Общему анализу мокроты — чаще слизистого или слизисто-гнойного характера, в ней много цилиндрического эпителия.
4. Бронхоскопии при хроническом бронхите — наиболее достоверный метод, дает картину атрофического или гипертрофического бронхита, т.е. истончение или набухание слизистой бронхов.
5. При хроническом бронхите: Бронхографии — может выявиться деформация бронхов (а также врожденные патологии)
6. Спирографии. ЖЕЛ.

Проводя обследование пациента, необходимо выбрать основные проблемы и поставить перед собой цели, т.е. провести планирование.

Лечение при остром и хроническом бронхитах. Всем пациентам при повышенной температуре тела и появлении гнойной мокроты назначаются антибиотики или сульфаниламиды.

Антибактериальную терапию проводят с учётом чувствительности микрофлоры, определяемой микробиологическим исследованием мокроты. Чаще назначают полусинтетические пенициллины (ампициллин, оксациллин, ампиокс по 0,5 х 4 раза в день) аминогликозиды (гентамицин), цефалоспорины (клафоран, кефзол) и другие. Широко используют сульфаниламидные препараты особенно пролонгированного действия и комбинированные препараты (бисептол, бактрим, септрин и др.).

Пациентам старческого возраста и ослабленным проводят антибактериальную терапию и при нормальной температуре для профилактики пневмонии. При нормальной температуре тела и невысоком субфебриллите -антибактериальное лечение острого бронхита не проводится, а назначаются нестероидные противовоспалительные препараты (аспирин по 0,15×3 раза в день, анальгин и др.), обязательно сочетать с витаминами, особенно с витамином С — по 0,1 г).

При болях за грудиной показаны горчичники на грудину и межлопаточную область. При сухом мучительном кашле в начале заболевания назначают противокашлевые средства: кодеин (по 0,02  3-4 раза в день), либексин (по 1 таб.  3-4 раза в день), глаувент и другие ненаркотические препараты. Для разжижения вязкой мокроты назначают паровые ингаляции отваров трав: зверобоя, цветков ромашки, листьев эвкалипта и эфирных масел (анисовое, ментоловое и др.) по 15-20 минут несколько раз в течение дня. При одновременном поражении носоглотки применяют аэрозольные препараты: каметон, ингалипт.

С того момента, как начинает увеличиваться отделение мокроты назначают отхаркивающие средства: мукалтин или бромгексин, термопсис, корень алтея, листья мать-и-мачехи, травы чебреца, корневище и корень девясила, душица, фиалка, листья багульника, подорожник, солодка. Для снятия бронхоспазма применяют внутрь эуфиллин.

При отсутствии эффекта от симптоматической терапии, появлении гнойной мокроты, а также обострении хронического бронхита назначают антибактериальные препараты с учетом микорбного спектра.

Длительность лечения от 5 до 10 дней.

Предпочтение отдается полусинтетическим пенициллинам (ампициллин, амоксициллин по 0,25 – 0,5 г.  4 раза в день), макролидам (эритромицин по 0,5 г.  4 раза в день), а также оральным цефалоспоринам  II поколения и тетрациклинам (доксициклин).

В лечении затяжных хронических бронхитов с частыми рецидивами применяют иммунокоррегирующие препараты (Т-активин, декарис, метилурацил, нуклеинат Nа).

Широко используют биогенные стимуляторы (ФиБС, экстракт алоэ, стекловидное тело), адаптогены (настойка лимонника, корень женьшеня, пантокрин) в обычных терапевтических дозах. Противовоспалительное действие оказывают и фитонциды, которые применяют в форме аэрозолей: сок лука или чеснока, настой эвкалипта, пихты, брусничного листа.

При хроническом бронхите с астматическим компонентом назначают беротек, сальбутамол, атровент. Применяют также эуфиллин, теофедрин, теофиллин, солутан и др.

Значительное место в освобождении бронхов от мокроты занимает регулярная дыхательная гимнастика и др. физиотерапевтические методы воздействия (диатермия, УВЧ на грудную клетку, электрофорез СаС1₂ и др).

Пациентам очень полезен морской воздух, воздух высокогорных курортов (на этом основано санаторно-курортное лечение).

Профилактика Острого бронхита     Долгосрочные цели должны быть направлены на предупреждение развития острого бронхита, т.е. должны быть направлены на устранение факторов риска. С этой целью необходимо:

1. Проводить закаливание организма.
2. Своевременно и настойчиво лечить заболевания верхних дыхательных путей.
3. При наличии полипов провести их удаление,
4. Лечить искривление носовой перегородки для улучшения дыхания.
5. Проводить борьбу с запыленностью, загазованностью.
6. Борьба с курением и алкоголизмом.

Профилактика Хронического бронхита  Первичная: Чистый воздух. Борьба с курением. Закаливание. Вторичная Это профилактика обострений. Борьба с инфекцией, главным образом, вирусной.

    Сестринский уход Самое лучшее средство — употребление лука и чеснока — 1/2 луковицы в день. Бели ОРЗ — промывание носа (1/2 ч. соли на 1 стакан воды), а также биостимуляторы — алоэ, прополис, лук, чеснок, сосновые шишки, элеутерококк — много фитонцидов и хорошо действуют на респираторные пути.

1. Пациент должен соблюдать полупостельный режим (при большой температуре тела), а также для уменьшения одышки и кашля.
2. Чаще проветривать помещение, воздух должен быть свежим и чистым (но не переохлаждать), кварцевание.
3. Обильное теплое питье, горячий чай из липового цвета, чай с лимоном, с малиной, щелочные и минеральные воды и щелочное питье (боржоми с теплым молоком, молоко с содой) — для улучшения и разжижения мокроты.
4. Объяснить, чтобы пациент при кашле сплевывал мокроту в плевательницу, она должна быть с крышкой. В плевательницу должен быть налит дезраствор. Медсестра должна следить за количеством и качеством мокроты. Несколько раз в день беседовать с пациентом.