Оказание первой помощи при артериальном кровотечении

Общий алгоритм действий при артериальном кровотечении у пострадавшего можно представить следующим образом:

1. Первое, что вам следует сделать — это взять себя в руки. Мало кто не запаникует при виде такого количества крови.
2. Оцениваем обстановку. Чем больше место поражение, тем быстрее вам нужно действовать.
3. Кладем потерпевшего в удобное положение для оказания помощи. Желательно просто положить его на ровную поверхность.
4. Если рана находиться на конечностях, то незамедлительно нужно наложить жгут. Тут понадобится кусок ткани длиной не менее 50 см. Для этого можно разорвать одежду. Далее скручиваем этот кусок, чтобы получилась плотная веревка. Оказывающий помощь связывает эту веревку в кольцо, и продевает в него конечность потерпевшего. Теперь нам понадобиться любая палка (ручка, карандаш, и т.п.), чтобы закрутить жгут. Скручивание делаем до того момента, пока кровотечение практически не остановится.
   
5. Накладывают жгут выше места поражения, на расстоянии 3 сантиметров, так как нужно перекрыть доступ крови к ране.
6. Когда кровь из раны перестанет идти, можно наложить повязку для предотвращения заражения. Если под рукой нет ничего чистого, то к ране лучше не лезть.
7. Когда жгут наложен, ОБЯЗАТЕЛЬНО пишем время наложения жгута. Помните, что жгут нужно будет снять через полчаса, для восстановления кровоснабжения конечности. Если этого не сделать, ткани могут отмереть, что грозит ампутацией.
8. Если в течение получаса вы не доставили больного в больницу, вам нужно будет снять жгут до возобновления кровотечения и накладывать его можно будет еще на 15 минут. Через каждый такой промежуток времени, вам придется снова все повторять.

Если наложить жгут не получается из-за раны, образовавшейся на теле, шее или голове

Иногда происходит так, что наложить жгут невозможно, в этом случае действуем приблизительно по следующей схеме:

• Если рана образовалась на теле, шее или голове нужно воспользоваться давящей повязкой.
• Для этого вам понадобится чистая ткань. Складываем ее в несколько раз, а в середину между слоев нужно вложить любой плоский, твердый предмет, который будет совпадать по диаметру с раной.
• Далее прижимаем эту ткань к месту поражения настолько сильно, насколько это возможно. В идеале вы должны пережать кровотечение или хотя бы значительно его уменьшить. В таком положении нужно дождаться врачей.
•  Если же вам нужно самому транспортировать больного, то данную конструкцию нужно плотно зафиксировать.
• При передаче больного врачам нужно детально рассказать им все произведенные манипуляции и точное время оказания помощи.

Конечно же первую помощь проще всего оказывать минимум вдвоем. Пока один человек ищет жгут, ткань, стерильные салфетки и все, что может понадобиться при оказании первой помощи, второй прижимает артерию к кости.

Проведение биологической пробы крови на совместимость

Микропробирки подписывают (фамилия реципиента и номер донорского образца).

3. Из сегмента трубки пластикового мешка с трансфузионной средой, которая приготовлена для трансфузии именно этому больному, автоматической пипеткой берут 10 мкл донорских эритроцитов, помещают в центрифужную пробирку.

4. Добавляют 1 мл разводящего раствора.

5. Вскрывают необходимое количество микропробирок (по одной микропробирке Coombs и Neutral).

6. Автоматической пипеткой вносят по 50 мкл разведенных донорских эритроцитов в микропробирки Coombs и Neutral.

7. Добавляют в обе микропробирки по 25 мкл сыворотки реципиента.

8. Инкубируют при t+37⁰С 15 минут.

9. После инкубации карточку центрифугируют в центрифуге для гелевых карт (время и скорость задаются автоматически).

Трактовка результатов:

если осадок эритроцитов расположен на дне микропробирки, то проба считается совместимой (см. рисунок 4 №1). Если агглютинаты задерживаются на поверхности геля или в его толще, то проба несовместима (см. рисунок 4 №№2-6).

№1 №2 №3 №4 №5 №6

Рисунок 4. Результаты исследования проб на индивидуальную совместимость по системе Резус гелевой методикой

3.4. Биологическая проба

Для проведения биологической пробы используются подготовленные к трансфузии кровь и её компоненты.

Биологическую пробу проводят независимо от объема гемотрансфузионной среды и скорости ее введения. При необходимости переливания нескольких доз крови и её компонентов биологическую пробу проводят перед началом переливания каждой новой дозы.

Техника проведения:

однократно переливают 10 мл гемотрансфузионной среды со скоростью 2-3 мл (40-60 капель) в минуту, затем переливание прекращают и в течение 3 мин наблюдают за реципиентом, контролируя у него пульс, частоту дыхания, артериальное давление, общее состояние, цвет кожи, измеряют температуру тела. Такую процедуру повторяют еще дважды. Появление в этот период даже одного из таких клинических симптомов, как озноб, боли в пояснице, чувство жара и стеснения в груди, головной боли, тошноты или рвоты, требует немедленного прекращения трансфузии и отказа от переливания данной трансфузионной среды. Образец крови направляют в специализированную лабораторию службы крови для проведения индивидуального подбора эритроцитной массы.

Экстренность трансфузии компонентов крови не освобождает от выполнения биологической пробы. Во время ее проведения возможно продолжение переливания солевых растворов.

При переливании крови и её компонентов под наркозом о реакции или начинающихся осложнениях судят по немотивированному усилению кровоточивости в операционной ране, снижению артериального давления и учащению пульса, изменению цвета мочи при катетеризации мочевого пузыря, а также по результатам пробы на выявление раннего гемолиза. В таких случаях переливание данной гемотрансфузионной среды прекращается, врач-хирург и врач анестезиолог-реаниматолог совместно с врачом-трансфузиологом обязаны выяснить причину гемодинамических нарушений. Если ничто, кроме трансфузии, не могло их вызвать, то данная гемотрансфузионная среда не переливается, вопрос дальнейшей трансфузионной терапии решается ими в зависимости от клинических и лабораторных данных.

Биологическая проба, также как и проба на индивидуальную совместимость, обязательно проводится и в тех случаях, когда переливается индивидуально подобранная в лаборатории или фенотипированная эритроцитная масса или взвесь.

После окончания переливания донорский контейнер с небольшим количеством оставшейся гемотрансфузионной среды, использованной для проведения проб на индивидуальную совместимость, подлежит обязательному сохранению в течение 48 часов при температуре +2⁰С…+8⁰С.

Реципиент после переливания соблюдает в течение двух часов постельный режим и наблюдается лечащим или дежурным врачом. Ежечасно ему измеряют температуру тела, артериальное давление, фиксируя эти показатели в медицинской карте больного. Контролируется наличие и почасовой объем мочеотделения и цвет мочи. Появление красной окраски мочи при сохранении прозрачности свидетельствует об остром гемолизе. На следующий день после переливания обязательно производят клинический анализ крови и мочи.

При амбулаторном проведении гемотрансфузии реципиент после окончания переливания должен находиться под наблюдением врача не менее трех часов. Только при отсутствии каких-либо реакций, наличии стабильных показателей артериального давления и пульса, нормальном мочеотделении пациент может быть отпущен из лечебного учреждения.