Ожоговый шок — ответная реакция организма на получение термического поражения кожных покровов тяжелой степени. Такое паталогическое состояние нуждается в своевременном медицинском вмешательстве для исключения необратимых последствий.
Эректильная фаза – скачок артериального давления, частое дыхание и пульс, возбужденное состояние пострадавшего.
Торпидная фаза – заторможенность всех реакций человека. Длительность от 2 до 6 часов.
Терминальная фаза – угнетение жизненно важных органов и систем, которое приводит к летальному исходу.

По глубине поражения ожоги делят на четыре степени:

• I степень — эритема и отек пораженного участка, сопровождающиеся чувством боли и жжения;

• II степень — на фоне эритемы и отека появляются пузыри, наполненные серозной желтовато-прозрачной жидкостью;

• ША степень — некроз эпидермиса, частично сохраняется ростковый слой кожи, частично — кожные железы. Ожоговые поверхности представлены струпом, то есть омертвевшими нечувствительными слоями кожи. Струп сохраняет болевую чувствительность при уколе иглой. При ожогах горячей жидкостью или паром струп бывает беловато-серым, при ожоге пламенем или при контакте с раскаленным предметом струп сухой темно-коричневый;

• ШБ степень — некроз всех слоев кожи. Струп более плотный, чем при ША степени. Отсутствуют все виды чувствительности, в том числе и болевая при уколе иглой. При воздействии горячих жидкостей струп грязно-серый, при ожоге пламенем — темно-коричневый;

• IV степень — некроз кожи и глубжележащих тканей: фасций, сухожилий, мышц, кости. Струп темно-коричневый плотный. Нередко просвечивают тромбированные подкожные вены. Все виды чувствительности в струпе отсутствуют.

Ожоги I, II и ША степени относятся к поверхностным поражениям, ожоги ШБ и IV степени — к глубоким.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПЛОЩАДИ ПОРАЖЕНИЯ

Тяжесть общего состояния пострадавшего зависит не только от глубины, но и от объема пораженной ткани. В связи с этим уже на доврачебном этапе необходимо определить площадь ожога.

Для быстрого примерного определения площади поражения можно пользоваться «правилом девяток».

• Голова и шея — 9%.

• Верхняя конечность — 9% (каждая).

• Нижняя конечность — 18% (каждая).

• Передняя поверхность туловища — 18%.

• Задняя поверхность туловища — 18%.

• Промежность и гениталии — 1%.

Можно пользоваться «правилом ладони»: площадь ладони взрослого человека составляет 1% общей поверхности кожного покрова.

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОЖОГАХ

Прежде всего, необходимо прекратить действие термического агента на кожу. Одежда вокруг обожженной поверхности обрезается. Пораженный участок кожи при ожогах I степени можно поместить под струю проточной холодной воды до чувства онемения в обожженном участке. При этом уменьшается боль и чувство жжения. Затем на ожог I степени можно нанести противоожоговые аэрозоли или мазевую повязку с хлорамфениколом (синтомицином^), сульфаниламидом (стрептоцидом^), нитрофуралом (фурацилином^) и т.д. При ожогах II-IV степени, сопровождающихся резко выраженным болевым синдромом, проводят обезболивание и только после этого кожу вокруг ожога очищают антисептическими растворами.

На обожженную поверхность без предварительной ее обработки накладывается сухая асептическая повязка. При поражении лица повязки не накладываются. Больного необходимо отправить в лечебное учреждение. До и во время транспортировки очень важно обеспечить больному покой, согреть (укутать) одеялом, напоить теплым чаем. При ожогах II степени и выше необходимо проводить профилактику столбняка.

ОЖОГОВЫЙ ШОК

При глубоких и обширных ожогах кроме местных нарушений в организме пострадавшего возникают патофизиологические изменения, клинически протекающие как тяжелое общее заболевание — ожоговая болезнь. Различают четыре периода ожоговой болезни: ожоговый шок, острая ожоговая токсемия, ожоговая септикотоксемия и реконвалесценция. Непосредственно после поражения развивается картина ожогового шока. Важную роль в развитии ожогового шока играет нарушение деятельности центральной нервной системы (ЦНС), связанное с раздражением многочисленных нервных окончаний в месте поражения. При ожоговом шоке возникают нарушения кровообращения, расстройства водно-солевого обмена, белкового обмена, гормональной регуляции.

При ожоговом шоке при оказании первой помощи необходимо проводить обезболивание (по назначению врача). По возможности необходимо сразу же налаживать внутривенное переливание кровезаменителей (реополиглюкин^, полиглюкин^ и т.д.), если длительность транспортировки превышает 1 ч, то объем вливаемых жидкостей увеличивается до 1000-1500 мл, вводятся глюкокортикоиды: преднизолон 60-90 мг, гидрокортизон 125-250 мг. Для поддержания сердечно-сосудистой системы вводятся сердечные и мочегонные средства. Обожженные поверхности закрывают сухими стерильными повязками или обертывают стерильной простыней. Необходима срочная госпитализация. В стационаре с первых же дней проводят профилактику бактериальных осложнений.