Сбор информации о пациенте. Существуют два вида информации о пациенте: субъективная и объективная. Сбор субъективной информации осуществляется с помощью опроса. Вначале записывают анкетные данные с указанием источника поступления информации.
1.Субъективное обследование включает:
- сбор основных жалоб,
- анамнез болезни,
- анамнез жизни,
- самооценку состояния пациента на момент осмотра,
- семейный и психологический анамнез.
2.При объективном обследовании сестринский персонал определяет:
- общее состояние пациента,
- измеряет его рост,
- массу тела,
- температуру;
- оценивает состояние зрения,
- слуха, кожных покровов и видимых слизистых,
- костно-мышечной,
- дыхательной, сердечнососудистой, мочевыделительной, репродуктивной, эндокринной, нервной систем, желудочно-кишечного тракта.
Различают ясное и спутанное (заторможенное, оглушённое, сопор) состояния сознания. При объективном обследовании выявляют положение пациента: активное, пассивное и вынужденное. Для оценки соответствия массы тела пациента определённого роста и возраста идеальной массе тела следует пользоваться специальными таблицами. При обследовании кожи и видимых слизистых оценивают
- окраску,
- влажность и жирность,
- температуру,
- эластичность и тургор,
- выявляют патологические элементы на коже и её придатках.
При обследовании костно-мышечной: системы в первую очередь выясняют, есть ли у пациента болевые ощущения в суставах и мышцах, если да, то их характер, костные деформации, ограничение подвижности.
При обследовании дыхательной системы выясняют характеристики дыхания; при обследовании фиксируют пульс, АД, боли в области сердца, отёки.
При обследовании ЖКТ отмечают нарушения аппетита, изжогу, тошноту, рвоту, отрыжку, метеоризм, запор или понос.
При обследовании мочевыделительной системы определяют характер и частоту мочеиспускания, цвет мочи, её прозрачность, фиксируют факт недержания мочи.
Добавить комментарий